ミネソタ州のメディケイド基金に対する脅威は他州への布石となる可能性がある：-

サラ・リンドボさんの 14 歳の娘グレタさんは、元気に成長しているとき、遊び好きで、夢中になっていて、痛みを感じていません。

脳性麻痺のあるグレタさんは、そこに至るまでにさまざまな支援を必要としている。これには、医師、医療機器、処方箋、学校の準専門家、家庭のケアアシスタントが含まれます。これらのサービスの多くはメディケイドに依存しています。

「メディケイドは私たちの日常生活に大きな影響を与えています」とリンドボ氏は語った。 「これは、グレタさんに学校、地域社会、家族での経験を与える基礎となっています。」

しかし最近、リンドボはナーバスになっている。彼女と家族はミネソタ州に住んでいるが、同州のメディケイドプログラムへの数億ドル、おそらく数十億ドルが、トランプ政権の詐欺取り締まりの一環として行き詰まっている。それは昨年の連邦検察官の後に起こった 容疑者 何十億ドルもミネソタ州のメディケイドプログラムから何年にもわたって盗まれた可能性がある 有料 メディケイド詐欺に遭った人も多数。

メディケア・メディケイド・サービスセンターを監督するメフメット・オズ博士は、広範な詐欺があまりにも長期間にわたって続いており、納税者とこのプログラムに最も依存している人々の両方に損害を与えていると主張した。

「これはミネソタ州民の問題ではない。メディケイド維持を真剣に考えていないミネソタ州や他の州の指導者の問題だ」と同氏は演説で述べた。 記者会見 2月25日。

しかし、医療政策の専門家らは、メディケイドの資金提供に対する脅威は前例のないものであり、不正行為に対処するための一般的な措置をはるかに超えており、患者へのサービスを混乱させる可能性のある規模であると述べている。

進歩的なシンクタンクである予算と政策優先順位センターの医療政策研究者アリー・ガードナー氏は、「これが不正行為に対処するための枠組みになると、非常に不安定になる」と述べた。 「それは、プログラムに依存している人々の保険適用とケアを危険にさらします。」

CMSは係争中の訴訟を理由にコメントを控えた。今月初め、ミネソタ州は凍結されたメディケイド資金の一部を巡り連邦訴訟を起こした。で プレスリリース ミネソタ州のキース・エリソン司法長官は訴訟を発表し、州は詐欺に対して協調的な取り組みを行っており、連邦政府の「カット・ファースト」アプローチはミネソタ州民への配慮を危険にさらしていると主張した。

同氏は、「トランプ政権のMOは、法律の内容や誰が傷つくかに関係なく、まず削減し、質問がある場合は後で質問することになっている」と述べた。

ミネソタ州のメディケイド基金に何が起こっているのかを分析する

連邦政府は州と提携してメディケイドに資金を提供しています。しかし、ミネソタ州で広範な詐欺疑惑が表面化した後、CMSは州のプログラムへの連邦資金の提供を遡及的および今後の2つの方法で停止すると発表した。

遡及的な移動は延期と呼ばれます。 CMSは2月に、 2億5,950万ドル 不正行為の可能性や法的地位を持たずメディケイドの資格のない患者への保障への懸念を理由に、州は昨年夏にメディケイドに支出した。

連邦機関は州に対し、ミネソタ州が以前に特定した14のカテゴリーのプロバイダーにわたって資金が合法的に使用されたことを証明するよう求めた。 詐欺の「リスクが高い」。 （昨年、州は次の理由を理由に、プログラムの 1 つである住宅安定化サービスを停止した。 広範囲にわたる詐欺行為。）

Gardner 氏によると、延期は CMS の標準的な監視ツールですが、通常は範囲が狭く、特定の請求セットの見直しなどです。延期の範囲が広すぎたり曖昧だったりすると、州が適切な証拠を集めて問題に対応することがより困難になり、時間がかかる可能性があると同氏は述べた。

「州は、どのような文書を提供する必要があるかについてCMSに応じる際に、ある意味暗中模索しなければならない」とガードナー氏は語った。 「必要な情報の範囲は何ですか? あらゆる主張を正当化するための文書が必要ですか?」

2番目の動きは源泉徴収として知られています。ここで連邦政府は将来の医療費の支払いを保留するとしている。

この決定は、CMSが12月にミネソタ州に将来の不正行為をどのように防ぐかについての計画を求めた後に行われた。州はその後、 提案 特定の審査プロセスの強化や「高リスク」プログラムへのプロバイダー登録の一時停止などの措置のリストが含まれる。 しかし、1月にオズ博士は 発表された 州の計画は「非常に不十分」だったので、CMSは 約20億ドルを保留する 将来の連邦資金で毎年。

ガードナー氏によると、この種の動きはまれで、特にこれほど大きな金額では珍しいという。延期と源泉徴収の両方を同時に使用すると、ミネソタ州は突然の大規模な財政的打撃を受ける危険にさらされます。

「CMS がこれらのプロセスの両方を使用して、同じサービスを同時に追跡していることは、非常に憂慮すべきことです」と彼女は言いました。 「特に、州と医療提供者、そしてメディケイド加入者のケアと保障に対する重大な経済的影響を考慮すると。」

CMS が将来の資金の差し止めを開始する前に、州には公聴会の機会があります。 CMSが資金を延期して解放しないと決定した場合、州には控訴する機会もある。ミネソタ州の訴訟は、延期された資金の大部分に関係している。

ミネソタ州は他の州のテストケースになる可能性がある

CMSを代表する弁護士らは、2億5,950万ドルの延期にはすでに州が支払ったサービスが含まれており、これはミネソタ州に支払われる四半期ごとの連邦資金の約7％にすぎないと主張している。

しかし、ジョージタウン子供家族センターのメディケイド政策専門家、アンディ・シュナイダー氏は、州はこうした償還資金の受け取りを期待して予算を計画した可能性が高いと述べた。

「連邦政府は州に対し、現在行われているサービスに使える資金が2億5,900万ドル減ると伝えたところだ」と同氏は語った。 「短期間にそれはたくさんあります。」

シュナイダー氏によると、将来の資金調達で20億ドルが失われる可能性があり、州の管理はさらに困難になるという。医療提供者への支払いが遅れ、新規患者の登録が遅れる可能性がある。また、州が償還率の引き下げや対象となるサービスの数の制限を強いられる可能性があると同氏は付け加えた。

ミネソタ州は連邦政府による独自の圧力を受けているが、CMSはカリフォルニア州、ニューヨーク州、メイン州にも書簡を送り、各州のメディケイドプログラムにおける不正行為の可能性への懸念が高まっている。

オバマ政権時代にCMSの上級顧問も務めたシュナイダー氏は、今回の措置はこれらの州における連邦メディケイド資金の延期または保留に対する早期の警告信号となる可能性があると述べた。

今月初め、下院エネルギー・商業委員会 捜査を開始 カリフォルニア、コロラド、マサチューセッツ、メイン、ネブラスカ、ニューヨーク、オレゴン、ペンシルベニア、バーモント、ワシントンの10州でのメディケイド詐欺事件。ネブラスカ州とバーモント州を除くすべての州は民主党の知事によって率いられている。

シュナイダー氏は、メディケイドを悪用する悪者を根絶することが重要であるという点には同意するが、人々の医療へのアクセスを危険にさらさずに詐欺の懸念に対処するには連邦と州の協力が不可欠であると主張する。

「もし彼らがそれを本当に心配しているなら、彼らは私たちが過去に行ったこと、つまり国家と協力することを続けるだろう」と彼は言った。

リンドボさんは、メディケイドに対する潜在的な脅威について初めて聞いたとき、感情的になりました。リンドボさんの家族は民間の健康保険に加入しているが、グレタさんの授業の準備を手伝ったり、グレタさんが発作を起こした場合に介助したりする学校パラプロフェッショナルなど、娘の重要なサービスの多くはカバーされていないとリンドボさんは語った。

リンドボ氏によると、グレタさんのケアが中断されれば、彼女のこれまでの進歩が台無しになる可能性があるという。

「退化は現実です」と彼女は言った。 「彼女は本当に一生懸命働いてきたので、それは本当に悲痛なことでしょう。彼女と一緒に働く人々は本当に一生懸命働いており、彼女が成長し続けることができるようにそれらのシステムを維持する必要があります。」