フィレンツェのカレッジ病院で行われた性別違和の未成年者向け薬物検査

オラツィオ・スキラッチ保健大臣 順序付けられました フィレンツェのカレッジ病院で「性別違和の子供の治療と薬物トリプトレリンの使用に関する経過」を検証するための検査。 トリプトレリンは、思春期の発達のいくつかの側面をブロックする薬であり、幼少期および青年期の性差の経験に伴うために使用されます。つまり、生殖器に基づいて出生時に社会的に割り当てられた性別に快適さを感じない人、またはそうでない人に付き添うために使用されます。その割り当てが意味する社会的ルールに従わない。

この査察は1月23日月曜日に始まり、現在も続いており、12月18日に上院でフォルツァ・イタリアグループリーダーのマウリツィオ・ガスパリ氏が提出した議会質問を受けて行われた。 ガスパリ氏は質問文の中で、フィレンツェのカレッジ病院でイタリア医薬品庁（AIFA）が定めた投与手順を無視してトリプトレリンが供給されているという知らせを受けたと書いている。

3 歳頃、ほとんどの男の子と女の子は、自分の性器に基づいて出生時に割り当てられた性別、その性に対応する性別、そしてそれをどのように表現するかについて周囲の世界が期待していることを認識します。 時々、少女や少年の中には、自分が期待する性別に満足できない、または別の性別としてアイデンティティを持ちたいという執拗な願望を表明することが起こります。

この不快感とこの欲求は、ある性別には適切で、別の性別には適切ではないと考えられる特定の行動や好みを通じて表現されることがよくあります。これらの行動は、社会的に異性と関連付けられた服を着たい、性別とは異なる色やゲームを好む、と関係している可能性があります。それは、人が期待するもの、あるいはまた自分の性器に対する不満、そしてその後の月経、声の低下、ひげや胸の成長などです。

他のケースでは、問題はもう少し複雑で、性同一性、つまり社会的に利用可能な性別カテゴリーに関して識別を可能にする親密なプロセスに関係します。 性別に差異がある未成年者の中には、多かれ少なかれ、自分が生まれたときの反対の性別を同一視できる人もいれば、どちらの性別でもない人、さらには両方の性別を持つ人もいます。

精神障害の診断と統計マニュアル (DSM) と世界保健機関 (WHO) の国際疾病分類では、この種の経験はそれぞれ不快感と性別不一致の診断カテゴリーに分類されます。最初のカテゴリーでは、関連する苦痛について説明しています。認識していない身体との関係については、後者はより中立的な定義を持っています。 しかし今日、トランスジェンダーの人々の健康に専門的に取り組む人たちは、何よりも「ジェンダーの違い」について話します。 これは、経験のより広範な複雑さを包含し、それらを病理とみなした医学モデルから距離を置くことを目的として設計された表現であり、小児期および青年期の性差に対する心理療法的アプローチにおいて歴史的に支配的であった。

イタリアでは、2008 年以来、国立性同一性監視機構 (ONIG) が統合的かつ調整された方法で小児期および青年期の性差に対処し、具体的なガイドラインを作成しています。 ONIG は、心理学者、児童神経精神科医、精神科医、内分泌学者、小児科医が勤務する、性差のある未成年者のためのさまざまなセンターと連携しています。 8 つあり、その中にはフィレンツェのカレッジにある発達年齢の非典型的な性同一性のためのクリニックもあります。

ONIG ガイドラインでは、状況に応じて一定の柔軟性を規定しており、開発段階に合わせて段階的に「責任を負う」ために、個別のケースごとに学際的な評価を進める必要があると述べています。 医療分野における「担当」とは、医療サービスによる支援プロセスの開始を指します。 したがって、責任を持つためのアプローチは、年齢と個々のケースに応じて変わります。12 歳未満の場合、責任を持つということは、受容、理解、社会的包摂、そしてこれらの人々が外部の干渉なしに性別の違いを経験する可能性に中心を置いています。 したがって、医療介入は想定されていません。

思春期（つまり、性的成熟につながる小児期から成人期への移行）が到来すると、すべてが複雑になります。 思春期の発達により、身体はアイデンティティの構築においてさらに中心的なものになります。性別の差異がある思春期に予想とは逆の方向に発達する身体は、非常に激しい苦痛を生み出す危険性があります。 したがって、特定の薬を服用することで思春期の変化の進行を一時的に阻止する機会により、より穏やかな方法で自分のアイデンティティを探求し、将来のさまざまな可能性について決定を下す時間を得ることができます。

トリプトレリンなどの問題の薬物は思春期ブロッカーと呼ばれ、内分泌系に作用し、月経の進行、乳房と髪の毛の成長、睾丸の発達、声の低下を阻止します。 これらはすでに、8歳か9歳未満で起こる思春期早発症の治療や、乳がんや前立腺がんの治療に広く使用されています。 彼らの行動は一時的であり、元に戻すことができます。 つまり、ブロッカーによる治療は性別の再割り当てではありません。体には変化はありませんが、ニュートラルなままであり、最長4年後に中止することができ、出生時に割り当てられた性別の方向に思春期の発達を再開することができます。 。 一般に、科学文献では、適切な治療を受けていない未成年者の性別違和は、より高いレベルの不安やうつ病、自殺のリスク、さらには公衆トイレを使用する際の不安に関連する胃腸疾患と関連しているとされています。

したがって、トランスジェンダーの人々の状態では、いかなる介入も控えること、場合によっては成人になるまで延期することは、それらの薬物の使用が伴う健康上のリスク（骨の石灰化）以上に有害な選択となる可能性があると考えられています。骨折のリスクはありますが、最新の科学文献によると非常に低いです)。

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イタリアでは2018年まで、思春期の一時停止にトリプトレリンが使用されていた 未公認、つまり、その薬物の使用の適応とは異なる方法で、このため、家族によって支払われました。 2018年4月、一部の学会の要請を受けて、AIFAは国家生命倫理委員会（CNB）に対し、性別違和の青少年の治療におけるトリプトレリンの使用に関する意見を求めた。

2018 年 7 月に NBC が発表した 書類 「賢明なアプローチに基づいて、ケースバイケースで評価される慎重に選択された状況下で」この薬の使用を正当化することが適切であると結論付け、診断と治療提案が学際的な専門家によるものであるという一連の推奨事項を考慮しました。と専門家チームは、この治療は他の精神医学的および心理療法的介入が効果がなかった場合に限定されており、治療には受け取った情報を認識した上で自由かつ自発的に表明された同意が含まれていると主張した。

この意見を受けて、2019年2月にAIFAが 挿入された トリプトレリンは国民保健サービスが全額負担できる医薬品のリストに含まれており、特に保守的なカトリック教徒から多くの批判を引き起こしている。 AIFAの決定は、トリプトレリンについて「思春期が性自認と一致せず（性別違和）、学際的な専門家チームによって診断が確認され、心理的、心理療法的、精神医学的な支援が決定的ではない、選ばれた症例に使用する」と述べている。

ガスパリ氏によれば、これらはカレッジ氏が尊重しないことの表れだという。 ガスパリ氏は質問の中で、施設を訪れる「平均年齢11歳の子供たち」には「心理療法や精神科の援助が提供されておらず、病院自体には児童神経精神科が全く存在していない」と書いている。

カレッジ氏は査察を考慮して、すでに同省に詳細な報告書を送っており、その報告書では、対象となった未成年者の家族が開始する非常に少数の人数と、すでに複雑で監督下にある手続きについて言及している。 トスカーナ州はこの報告書から得たいくつかのデータをまとめた。2022年には、地域ジェンダー不一致センター（CRIG）で60件のアクセスと18件の薬理学的拘禁の処方箋が記録された。 2023 年にはその数はそれぞれ 150 名と 26 名に増加しました。 したがって、パーセンテージで言えば、トリプトレリンの投与は減少しました。 このサービスを利用する人の平均年齢は 14.8 歳で、薬を投与されている人の平均年齢は 15.2 歳です。

報告書の中で 必要であれば したがって、トリプトレリンはすでに思春期にある少年にのみ投与され、子供には投与されず、カレッジが患者の心理的評価にほんの少ししか取り組んでいないとすれば、それはASLトスカーナセンターがそのサービスを実施しているためであると説明されている。約1年にわたるさまざまなセッションを通じて、患者が性別違和の診断基準を満たしているかどうかを確認します。 青少年が基準を満たしている場合、ユーザーと家族は引き続き定期的な心理面談を受け、同時に多分野の専門家チーム（神経精神科医、内分泌学者、心理学者、生命倫理の専門家からなる）を活性化する。 月に一度会合するこのチームは、個々のケースを分析することで性別違和の診断を確定する任務を負っている。」

保健省は、この検査には「懲罰的な意図はなく、むしろ実施された経路の分野での知識がある」と述べたが、ガスパリ氏の質問で要求されたように、国家生命倫理委員会とAIFAに要請したことも明らかにした。国民保健サービスが調剤する薬剤からトリプトレリンを排除することを検討するために、トリプトレリンの使用を「再評価」すること。

2022年11月、ジョルジア・メローニ政権はAIFAの抜本的な改革に着手した。その改革には、とりわけ事務局長の廃止と多くの機能を政治任命者である大統領に統合することが含まれる。 この改革は野党から激しく批判されたが、 だけでなく、それは政府機関が時の政府にさらに依存するようになるからです。 2023年1月からAIFAの新会長は、リーグによって選ばれたジョルジオ・パルー氏となる。

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