サンディエゴ — の臨床経験において 中村 美緒、医学修士、以下の患者に皮膚科ケアを提供します。 人格障害 ある程度の柔軟性と適応性が必要です。
「パーソナリティ障害を認識し、根底に矛盾やニーズがあることを理解し、それに応じて調整したいのです」とミシガン大学アナーバー校皮膚科臨床助教授のナカムラ氏は米国皮膚科学会の年次総会で語った。 。
彼女が定義したパーソナリティ障害は、文化的規範から逸脱した不適応な思考と行動の永続的なパターンであり、一般人口の最大15％が罹患しており、「不可能ではないにしても、治療が困難で、イライラすることがある」。 彼女は、次の 3 つの症状を持つ人々に皮膚科ケアを提供するためのアプローチを共有しました。
境界性パーソナリティ障害（BPD）。 この状態は、対人関係、自己イメージ、感情の不安定さが特徴です。 影響を受けた人は通常、衝動的であり、危険な性的行動、切り傷、または傷などの自傷行為を示すことがよくあります。 自殺 試み。 「彼らは空虚感や見捨てられることへの恐怖を表現することが多く、感情が不安定で環境状況に敏感です」と中村氏は言う。 「彼らは困窮していて、不適切で激しい怒りを示すことがあります。」
彼女の臨床経験では、患者が呈する皮膚病の訴えは、多くの場合、本当の内面の心理的問題、つまり「空虚さを埋める欲求」を隠すための「スクリーン」であると彼女は説明した。 「彼らは一種の孤独感を持っており、見捨てられることへの恐怖を抱いています。拒絶は見捨てられたものとして認識されることが多く、激しい怒りやその他の否定的な感情を引き起こします。 分割する。」
彼女は、臨床的に適応されていない検査、治療、処置を境界性パーソナリティ障害の人に提供しないようアドバイスしています。 「検査結果が陰性だった場合、そのような患者はさらなる検査を求める可能性がある」と彼女は述べた。 「特に美容整形の場合、患者は以前に比べて手術の結果に不満を持つ可能性があります。患者の感情によって判断を曇らせてはなりません。患者に理屈をこねようとしても、効果がないことがよくあります。」
そのような患者に「ノー」と言わないように、中村氏は患者が見捨てられたと感じないよう、他の治療法について話し合うことを勧めた。 「気にかけていることを示してください」と彼女は言いました。 「患者の感情的なニーズに応え、それが本当の課題である可能性があり、定期的なフォローアップのスケジュールを立てます。」
強迫性パーソナリティ障害（OCPD）。 この状態は、秩序、完璧主義、コントロールへのこだわりが特徴です。 「OCPDの人々は、細部、規則、組織に過度に関心を持ち、活動の主要な点が失われることがよくある」と中村氏は語った。 「彼らは道徳や倫理を過度に重視し、良心的になる可能性があります。」
そのような患者はコントロールを失うことを恐れることが多く、それが不安につながる可能性がある、と彼女は続けた。 うつ、そして時々怒ります。 OCPD患者の診察の際、彼女は皮膚科医に「感情を置き換えたり鎮めたりするために事実と知識に焦点を当てることを勧める。知識と情報は病気をコントロールしているという感覚を与える」としている。 彼女のアプローチには、詳細な説明と計画を含む、専門的で構造化された出会いが含まれます。 「段階的な書面による指示を提供し、処方された治療の具体的な理由を説明してください」と中村氏はアドバイスした。 「定期的なフォローアップの予定を立ててください。」
自己愛性パーソナリティ障害 (NPD)。 この状態は、自分が特別で、ユニークで、他の人よりも優れていると信じている、壮大な自己重要感によって特徴付けられます。 これらの人々は権利意識を持ち、無限の成功や権力について空想し、他者に対する共感の欠如を示し、賞賛を常に求めています。 「患者の性格的特徴は、認識されていない自尊心の低さや不安などの本当の内面の心理的問題を隠すための『スクリーン』であることがよくあります」と中村教授は言う。 「これらの患者には賞賛と権力感が必要です。」
NPD患者に「自分らしさの感覚」を与えるために、彼女は職場の同僚と接するのと同じように、医療レベルで患者と関わることを推奨した。 「そのような患者は、温かさや思いやりよりも、敬意や関心によく反応することが多いです」と彼女は言う。 また、自分のケアについての決定を求めることは、彼らに権力の感覚を与えることにもなります。たとえば、同じクラスの生徒の中でどのタイプの局所ステロイドを好むか、クリームと軟膏のどちらを好むかなどを尋ねることで、彼らは自分にできることを知ることができます。 4週間または6週間後のフォローアップを選択します。
「患者に出会いを決めさせてはいけない」 [or] 「患者を診療所から拒否することに注意してください。」と中村医師は強調した。 それが完全にあなたの権利の範囲内であるとしても、患者が非常に怒り、あなたに仕返しをしたいという『自己愛的傷害』につながる可能性があります。」
中村氏は、アムジェン社、アルジェンクス社、ベーリンガーインゲルハイム社、ブリストマイヤーズスクイブ社、ファイザー社、およびリジェネロン社の調査員であることを明らかにした。 彼女は、argenx、ベーリンガーインゲルハイム、ブリストルマイヤーズ スクイブの諮問委員会のメンバーでもあります。