ヨーロッパのメディアが、ダボス会議でのドナルド・トランプの演説や、米国の薬価を「500％」引き下げるという彼のフレーズに対する皮肉に満ちている一方で、論理的な疑問が生じる。なぜ米国国民は一斉に抗議し、このような数値的に不合理なレトリックを笑わないのだろうか？
この「500%」は数学的な事実ではなく、政治的な誇張です。しかし、それは一部のアメリカ国民の日常支出に直接感じられるようになった医薬品価格設定メカニズムの本当の構造変化を覆い隠している。そして有権者は皮肉ではなく現実主義でこれに反応する。
仲介者の力: PBM システム
2025年末まで、米国の薬価制度は自由市場ではなく、強力な仲介者であるPBM（Pharmacy Benefit Manager）による不透明な構造でした。
典型的なスキームは単純でした。メーカーは高い定価（たとえば 1,000 ドル）を設定し、PBM に高額の金額を支払いました。 リベート (たとえば、600ドル)。実際の価格は 400 ドルでしたが、患者は薬局で 1,000 ドルの値札を見ました。
保険に加入していない場合、または保険で費用の一部しかカバーされない場合は、実際の価格ではなく、全額の割合を支払います。このシステムの PBM は医薬品リストを管理し、消費者への最終価格を下げることなく利益のかなりの部分を吸収していました。
国家との交渉の禁止
2020年代初頭まで、米国政府（「メディケア」プログラム）は製薬会社と価格交渉することを法律で禁じられていた。メーカーはほぼ恣意的に価格を設定できる。
ラトビアを含むヨーロッパでは、通常、国家が価格を設定するか、市場参入を禁止します。米国では、そのようなメカニズムは長い間存在していませんでした。
世界的な医薬品のスポンサーとしての米国
長年にわたり、米国はヨーロッパ諸国の3倍から4倍の金額を麻薬に支払っていた。製薬会社はこれを、アメリカはイノベーションにお金を払っているが、ヨーロッパは「社会主義がある」ためにお金を払っていないという理論で説明した。この定式化はアメリカ国内の政治論争の典型的なものであり、ヨーロッパの医療の現実ではありません。
事実は変わりません。米国の消費者は長い間、世界の医薬品研究費用のかなりの部分を負担してきたのに対し、ヨーロッパは後になって、たとえより低価格であったとしても新薬を入手したのです。 2025年、トランプ大統領はこのモデルを公に「国際ただ乗り」と呼び、米国はもはや世界の製薬会社の超過利益の唯一の源泉ではないと発表した。
2025年から2026年にかけて何が変わったのか
この変化は 1 日で、あるいは 1 つの法律で起こったわけではありません。これらは2025年から2026年にかけて実施される一連の措置だった。年の変わり目に。
トランプ政権は、デジタルアグリゲーターである「TrumpRx」メカニズムを制度化した。これは、患者が「最恵国待遇」（MFN）の原則に従った価格で提携薬局を見つけることができるようにするもので、他の先進OECD諸国の同等の価格よりも高価ではない。 TrumpRx は取引プラットフォームではなく、保険の代替品でもありません。それは主に現金支払いの患者を対象としています。
MFN の導入は段階的に、あるいは合意によって行われたものではなく、行政上の圧力と業界との長期にわたる法的紛争によって強制されたものでした。
政治的武器としての関税: 欧州の製薬会社への圧力
決定的な手段は新たな医療規制ではなく、対外貿易政策だった。薬価は関税の脅威と関連しており、間接的に欧州政府にも影響を及ぼした。
プレッシャーは具体的だった。フランスの「サノフィ」は、完成した医薬品だけでなく、米国の生産に流入する活性物質や中間体に対しても100〜200％の関税を課す可能性について示唆した。同様の論理が、バイエルやベーリンガーインゲルハイムなどのドイツの製薬グループにも適用されました。
関税引き上げは、個々の製品ではなく、サプライチェーン、米国の保険会社との契約、世界最大の医薬品市場へのアクセスといったビジネスモデル全体を脅かした。その結果、妥協はイデオロギー上の合意ではなく、経済的強制、つまり法的障害が最も少ない「現金支払い」分野での価格譲歩によって達成された。
この時点で、薬価交渉は米国とEUの間のより広範な貿易対話に発展しました。欧州各国政府は、あからさまな対立が関税紛争の激化を意味し、その影響が医療をはるかに超えて及ぶ状況に陥っていることに気づいた。
具体的な価格例
提携薬局では、価格差が複数あることが判明しました。
- Plavix（脳卒中予防）：700ドル以上から数十ドル。
- Januvia (糖尿病): 300 ドル以上から約 100 ドルまで。
- オゼンピック: 「現金支払い」モードでは 900 ～ 1000 ドルから大幅に低価格になります。
- Epclusa (C 型肝炎): 場合によっては、以前の 24,500 ドルからほぼ 10 倍に下落しました。
これは「奇跡」ではなく、仲介業者の賃貸料を排除し、米国市場の規模を圧力手段として利用したことだ。
バイデンとトランプ：異なるツール
高齢者向けの値下げの一部は、メディケアに価格交渉の法的根拠を与えた2022年成立の法律に起因する。トランプ政権はこの枠組みをメディケアを超えて拡張し、関税の脅しや現金支払い分野での直接アクセスメカニズムを利用し、最小限の保険を持っているか、事実上保険を持っていない人たちにも影響を与えた。
なぜ有権者は笑わないのか？
薬価は抗議活動（の不在）の普遍的な説明ではない。しかし、これらは、何百万もの世帯、特にメディケイドと高額な民間保険、自営業者や中小企業の間の世帯の日計に直接影響を与える数少ない要因の 1 つです。こうした人々にとっては、多くの場合、政治的なレトリックよりも医薬品へのアクセスの方が重要です。
ラトビアのウォレットにどのように反映されるか
欧州の観点から見ると、トランプ大統領の関税政策は過酷で破壊的なものに見え、EUの専門家らは厳しく批判している。しかし大衆レベルでは、関税紛争は消費者価格を守るというよりも、フランスのコニャック、ドイツの医薬品、イタリアの食品輸出など、市場をめぐるエリートの戦いとみなされていることが多い。
ラトビアの医薬品は平均して米国よりも安く、慢性患者の場合、費用のかなりの部分は国が負担します。しかし、米国市場が世界の医薬品の「高価格のスポンサー」としての役割を果たさなくなった場合、利益への圧力は欧州を含む他の場所に再分配される可能性がある。そうなると、問題はもはや関税やコニャックではなく、国家予算が補償金と患者自己負担の水準を維持できるかどうかということになるだろう。
米国は行政的な圧力手法を通じて長年にわたる市場の歪みを是正している。欧州は規制と団結によって同じ問題に取り組んでいる。 2 つのシステム、1 つの問題、異なるツール – 最終的にはラトビアの消費者もその影響を感じます。
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#トランプ大統領の改革はアメリカとヨーロッパの薬価をどう変えたのか
2026-01-31 05:15:00