これまでの話：
国連の持続可能な開発目標とユニバーサル・ヘルス・カバレッジの中核原則である「誰一人取り残さない」は、政府に対し、最も疎外されている人々の医療を優先するよう求めています。しかし、トランスジェンダーの人々は、手頃な価格で質の高い医療を得る上で依然として大きな障壁に直面しています。タミル・ナドゥ州は、健康、尊厳、社会的権利の交差点を認識する包括的な公衆衛生政策と福祉制度を通じて、これらの不平等に対処する先駆者として浮上してきました。
なぜトランスジェンダーの人たちは医療の壁に直面するのでしょうか?
トランスジェンダーの人たちは、重なり合う複数の障壁に遭遇します。まず、トランスジェンダーの健康について訓練を受けている医療提供者はほとんどおらず、多くの場合、性感染症の管理や性別適合手術に限定されており、包括的で生涯にわたる健康上のニーズが無視されています。第二に、教育、住宅、雇用、社会保障からの制度的な排除により、多くの人が安定した収入や保険を得ることができなくなります。第三に、医療現場における偏見と差別は、医療提供者と国民の両方の意識の低さと相まって、医療制度への信頼を損なう敵対的な医療環境を生み出しています。その結果、トランスジェンダーの多くは、医療機関への受診を遅らせるか、まったく受診することを避けています。
タミル・ナドゥ州は何をしたのか？
タミル・ナドゥ州は、トランスジェンダーを包括する医療の先駆者としての地位を築いています。 2008年以来、チェンナイのラジブ・ガンジー政府総合病院は、インド初のトランスジェンダー福祉委員会の支援を受けて、性別適合手術を提供している。これは、2019 年のトランスジェンダー人 (権利保護) 法により、州ごとに少なくとも 1 つの公立病院でそのようなサービスを義務付ける何年も前に始まりました。地域社会からの持続的な要求に応え、国家保健ミッション（タミル・ナドゥ州）は 2018 年にジェンダー指導クリニック（GGC）を設立し、ひとつ屋根の下で集学的ケアを提供しました。 2025年までに、州内の8つの地区がGGCを主催し、性別肯定手続きを無料で提供する。 2019 年 4 月から 2024 年 3 月までに、7,644 人のトランスジェンダーの人がこれらのクリニックを受診しました。 GGC の英語とタミル語のポスターは、敬意を持ったケアを確保するために、無差別、包括性、プライバシー、機密保持を強調しています。
タミル・ナドゥ州は保険適用範囲をどのように拡大しましたか?
Tアミル・ナドゥ州は、2022年にジェンダー肯定手術とホルモン療法を首相の総合医療保険制度（CMCHIS-PMJAY）に統合した。以前は病院の予算から資金提供されていたこれらのサービスは、現在ユナイテッド・インド保険会社の5年間（2022年から27年）の保険でカバーされており、インドはユニバーサル・ヘルス・カバレッジにトランスジェンダー・ケアを含めた初の南アジアの国となった。同センターの2022年PMJAY-アユシュマン・バーラトTGプラス計画では50以上の無料処置が提供されているが、現在4年目を迎えているタミル・ナドゥ州での実施はさらに進んでいる。
アクセシビリティを高めるため、州政府は、医療への障壁が収入を超えて偏見、差別、家族の拒絶などに広がっていることを認識し、CMCHIS-PMJAY 登録の年収 72,000 ₹2,000 の上限を撤廃し、トランスジェンダーの人の名前が記載された配給カードの要件を免除しました。今後発表されるWHOの事例研究によると、2025年10月の時点で5,200人以上のトランスジェンダーがこの制度に登録しており、600人以上が公立および私立の管轄病院で性別適合手術やホルモン療法を受けている。この制度により 4,380 万ルピーが支出され、多くのトランスジェンダーの人々が高額な民間ケアによる経済的破綻を防ぎました。
政策と法律の改革はこのモデルをどのように強化しましたか?
2019 年のトランスジェンダー法 (第 15 条) では包括的な医療が義務付けられており、タミル・ナドゥ州はその針を動かし始めています。 2024 年 10 月、国家保健ミッションは NGO や LGBTQIA+ ネットワークと協力し、世界トランスジェンダー健康専門家協会のケア基準バージョン 8 について GGC の医師を訓練しました。
マドラス高等裁判所は、結婚、カリキュラム改革、転換療法とインターセックス手術の禁止、新型コロナウイルス感染症収束後のGGC再開、警察による嫌がらせの終結、社会的偏見の軽減に関する判決を通じて、トランスジェンダーの権利を強化してきた。 2019 年のタミル・ナドゥ州精神医療政策と 2025 年のトランスジェンダーに対する国家政策では、医療、教育、財産権がさらに確認されています。
なぜタミル・ナドゥ州が目立つのでしょうか?
国連大学 IIGH によるジェンダー指導クリニックに関する研究は、これらの発展がタミル・ナドゥ州で数十年にわたって構築されてきた環境を可能にする環境にどのように組み込まれているかを浮き彫りにしています。同州は一貫して、自尊心と社会的公平性の原則に根ざした変革的な社会改革の発祥地でありながら、蔓延するジェンダー差別やカースト差別と積極的に対峙してきました。トランスジェンダーのアイデンティティの受け入れは、何世紀にもわたって開催される毎年恒例のクーヴァガム・クタンダヴァル祭りから、性的およびジェンダーの多様な人々に対する敬意を持ったタミル語の用語を採用した2022年官報の最近の発行まで、明らかです。政治的対立にもかかわらず、両主要政党はトランスジェンダーコミュニティを支援するための数多くの福祉イニシアチブを擁護してきました。
どのような課題が残っていますか?
タミル・ナドゥ州はトランスジェンダーを包括する医療のベンチマークを設定しているが、課題は依然として残っている。
GGC は、一次から三次までの包括的なケアを提供し、専用の健康マニュアルを発行し、医療提供者の能力を定期的に構築して責任を負わせ、権限のある病院を規制し、福利厚生にメンタルヘルスを段階的に組み込み、苦情処理の仕組みを確立し、研究を奨励し、分野を超えた行動を通じて社会の偏見に取り組むために拡大する必要があります。トランスジェンダーの健康のための政策と実施のあらゆる段階で、トランスジェンダーのコミュニティに参加することは交渉の余地がありません。
持続的な取り組みと行動のみが、タミル・ナドゥ州の有望なモデルをトランスジェンダーの人々にとって永続的な公平性に変えることができます。
(ラジャラクシュミ・ラムプラカシュ博士は、医療政策システムとジェンダー平等の交差点に特別な関心を持つ世界的な健康研究者です。彼女は現在、WHO (ジュネーブ) の人類生殖プログラムのコンサルタントを務めています。見解は個人的なものです)
発行済み – 2025 年 11 月 14 日午前 8 時 30 分（IST）