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タイレノールと自閉症を巡る争いはさらに厄介になった

昨年の9月、ある期間中に 記憶に残る奇妙な記者会見トランプ大統領は妊婦に対し、タイレノールを服用しないよう繰り返し、そして強調しました。同首相の保健長官ロバート・F・ケネディ・ジュニアは、妊娠中のアセトアミノフェンの使用と神経発達障害との「潜在的な関連性を示唆する」研究を指摘した。ケネディはもっと断固としていた ジョー・ローガン・エクスペリエンス 最近、彼はある週末にこのテーマに関する76件の研究を読み、薬物と症状との関連性を示す点で「科学は非常に明確である」と結論付けたと主張した。実際、科学はまったく明らかではありません。実際、出生前アセトアミノフェン使用と自閉症またはADHDとの関連性を発見した研究もあるが、最近の43件の研究の系統的レビューを含め、そうでない研究もある。しかし、新しい研究が台湾で実施され、本日出版された。 JAMA小児科、再び論争を煽る用意ができているようだ。ケネディ氏の自信に満ちた主張はさておき、FDAは以前の証拠についてより公平な評価を提示した。 9月の記者会見当日、政府は出生前アセトアミノフェン使用と神経学的症状との間に「因果関係は確立されていない」と認める医師らへの通知を出した。まさにその通りです。関連性を発見した研究は小規模である傾向があり、因果関係を特定したり、他の潜在的な原因を除外したりすることはできません。最近行われた 2 つの大規模研究 (1 つは日本で、もう 1 つはスウェーデンで実施) では兄弟を調査し、アセトアミノフェンと自閉症との間に関連性は見出されませんでした。このような研究は疫学で一般的であり、同じ家族内の兄弟を比較し、遺伝的特徴や環境の類似性を利用して、それらを犯人として除外するのに役立ちます。例えば、スウェーデンの研究者らは、研究に参加した240万人の子供全員において、アセトアミノフェンと神経障害との間に弱い関連性があることを発見した。しかし、研究を兄弟のみに絞り、例えば出生前に暴露した人とそうでない人を比較すると、関連性は消え、アセトアミノフェンの使用以外の要因が関与していることが示唆された。日本の結果も同様のパターンに従いました。一見すると、台湾の新しい研究はスウェーデンと日本の研究の結論を反映しているように見える。研究者らは、2004年から2015年までに生まれた200万人以上の子どもとその母親の健康記録を分析した。研究全体を通じて、妊娠中にアセトアミノフェンを処方された母親は、後に自閉症またはADHDと診断される子供を出産する可能性が高かった。 （台湾では、ほとんどのアセトアミノフェンは処方箋によって服用されている、と研究著者らは示唆している。）そして、スウェーデンや日本の研究と同様、兄弟姉妹のみに注目するように分析を狭めると、アセトアミノフェンと神経障害との明らかな関連性は消失した。しかし、台湾の研究を行っている研究者らも奇妙な点を発見した。妊娠中に年上の兄弟だけがアセトアミノフェンに曝露された場合、その子供は曝露されていない年下の兄弟よりもADHDまたは自閉症になる可能性が高くなります。年下の兄弟のみが感染した場合、その子供のリスクは 減少した。言い換えれば、予想されるように、兄弟は実験においてお互いの信頼できる対照として機能しているようには見えませんでした。これは頭を痛める結果であり、著者ですらそれについての説明がないようです。 （この研究の責任著者としてリストされているZeyan Liew氏とPei-Chen Lee氏は、私のコメント要請に応じなかった。）論文の中で、彼らは、彼らの調査結果は、彼ら自身の研究を含む、より一般的な兄弟研究の妥当性に疑問を投げかけていると主張し、研究デザインが偶然説明のつかないバイアスを導入する可能性があり、含まれる家族が一般集団の代表的なサンプルではない可能性があると主張している。兄弟研究に対する彼らの懐疑は、より狭いアプローチがより厳密であるという長年確立された概念に反するものだが、それはアセトアミノフェンの安全性を示す多くの研究をケネディが却下することを支持しているようだ。先月末、ケネディ大統領はローガン氏に対し、こうした研究には「大きな穴がある」と語った。 （彼はそれらの穴が何であるかについては明らかにしなかった。保健社会福祉省の報道官であるアンドリュー・ニクソン氏は、私が彼に尋ねたとき明らかにしなかった。）読む: トランプ政権の意図せぬ自閉症実験この調査結果を理解するために、私はスウェーデンの兄弟研究の著者であるヴィクトル・アールクヴィストに話を聞いた。アールクヴィスト氏は、新しい研究の結果は自身の研究結果とほぼ一致していると考えたが、研究者らが彼にとって「地元の癖」のように見えるもの、おそらくは台湾に特有の未知の変数に関連しているように見えるものを強調していることに当惑した。 （たとえば、最初の妊娠でアセトアミノフェンを使用する可能性が高い台湾の母親は、他の点でも他の母親と異なる可能性がある。）さらに、アールクヴィスト氏は、台湾のデータの奇妙さは、スウェーデンや日本の研究、さらに言えば台湾の研究自体の全体的な結果を無効にするものではないと述べた。日本の兄弟研究の共著者である大久保祐介氏は、より慎重だった。同氏は、新しい研究は彼の研究をほぼ裏付けているものの、年上の兄弟と年下の兄弟の結果の食い違いは「未対処の偏見も残っている可能性を示唆している」と語った。したがって、彼自身のような兄弟の研究のみに基づいて潜在的な害を排除するのは時期尚早であると彼は述べた。そのため、科学は9月の時点と同様に決定的なものではないままだ。それ以来、政権のアセトアミノフェン関連の約束のいくつかは頓挫したようだ。ケネディ氏は当時、妊娠中に起こり得るリスクを示すためにFDAがアセトアミノフェンのラベルを更新するプロセスを開始すると述べた。タイレノールを製造するケンビュー社の広報担当者は電子メールで、FDAはその変更案についてまだ同社に連絡していないと述べた。 （「アセトアミノフェンの服用と自閉症との間の証明された関連性を示す信頼できるデータはないと考えている」と広報担当者は書いた。）同長官はまた、出生前アセトアミノフェンの使用の危険性について「家族に知らせるための全国的な公共サービスのキャンペーン」をからかった。もしそのようなキャンペーンが始まったとしても、それは注目されていないことになる。秋に遡ると、FDAは医師に対し、妊娠中の微熱に対するアセトアミノフェンの使用を最小限に抑えることを検討するようアドバイスしたが、その通知には、アスピリンやイブプロフェンよりもアセトアミノフェンが妊婦にとって安全であると正しく記載されていた。最近の分析では、 ランセット ホワイトハウスの記者会見後の数週間で、救急治療室を訪れた妊婦に与えられるアセトアミノフェンの処方が、予想されていたよりも20パーセントも減少したことを発見した。 11 週間後、処方率は再び典型的なレベルに近づきました。 (ニクソンはレーベル変更や全国キャンペーンに関する質問には答えなかったが、私に次のようなことを指摘した。 ×ポスト について ランセット そのデータの中で彼は、「乳児に対する特定の神経学的リスクについてのメッセージを伝えることは、公衆衛生について真実を伝えるという私たちの取り組みのもう一つの例です。」)読む：トランプ大統領、妊婦にタイレノールを服用しないよう「必死に闘う」よう指示ケネディ大統領は昨春、保健省が米国で自閉症率が上昇している原因だけでなく、子どもたちが自閉症にさらされるのを防ぐ方法もわずか数カ月以内に解明すると約束した。この提案は、不合理ではないにしても、ありそうもないものでした。自閉症の研究者たちは、この複雑な障害を理解しようと数十年にわたって努力しており、自閉症の増加は主に、より広範な診断基準とより適切な監視に起因するということで意見が一致している。しかし、たとえ根拠が常に弱いものであったとしても、責任をアセトアミノフェンに押しつけることで、トランプ政権は自らに課した期限を守っているように見せることができた。少なくとも、その関連性は明らかだ。 #タイレノールと自閉症を巡る争いはさらに厄介になった