日本語版
最新ニュース
健康

エレバンスのメディケアアドバンテージスターレーティング訴訟で一部勝利

ランドルフ・モス判事は、同庁は判決の詳細に対処する以上のことをしなければならないだろうと示唆した。 CMSは「他の [Medicare Advantage organizations] 行政手続きにおいて同様の救済措置を受けるべきであり、必要であれば、 [Medicare Advantage organization] 実際に認知可能な損害を被った者は、適切な範囲で司法上の救済を求めることができる」とモス判事は判決文に記した。 エレバンス・ヘルス、CMS、保健福祉省はインタビューの要請にすぐには応じなかった。 SCAN Health Plan と Elevance Health の両方の訴訟において、裁判所は実質的な問題ではなく手続き上の問題で CMS を非難した。 同庁は2020年に、 新しいツールを導入する 統計上の外れ値(テューキーアウターフェンス外れ値削除法)を考慮に入れて星評価を計算する。しかし、当局はこの方針を規則案から省き、その後の規則の序文で再導入した。原告と連邦判事2人によると、これは1946年行政手続法に違反している。 「前文と規則が矛盾する場合は、たとえ他の状況では前文が政府機関に拘束力を持つと考えられるとしても、規則が優先される」とモス氏は書いている。 エレバンス・ヘルスはCMSに対し、傘下の保険会社6社の星評価をやり直すよう求めたが、裁判所はテューキーはジョージア州の保険会社のみに影響するとの判決を下した。同社によれば、テューキー導入により今年のボーナスが5億ドル減少したという。 CMSを別途 改訂に同意した 同社は、3月にエレバンス・ヘルスのメディケア・アドバンテージ契約4件の星評価を引き上げ、これにより1億9000万ドルの追加品質ボーナスが支払われると発表した。 メディケアアドバンテージ保険会社のジングヘルスとネバダ州リノに拠点を置くレナウンヘルスの子会社ホームタウンヘルスは、 訴訟も起こした 星評価をめぐる訴訟。ホームタウン・ヘルスは金曜日に訴訟を取り下げた。

エレバンスのメディケアアドバンテージスターレーティング訴訟で一部勝利

ランドルフ・モス判事は、同庁は判決の詳細に対処する以上のことをしなければならないだろうと示唆した。

CMSは「他の [Medicare Advantage organizations] 行政手続きにおいて同様の救済措置を受けるべきであり、必要であれば、 [Medicare Advantage organization] 実際に認知可能な損害を被った者は、適切な範囲で司法上の救済を求めることができる」とモス判事は判決文に記した。

エレバンス・ヘルス、CMS、保健福祉省はインタビューの要請にすぐには応じなかった。

SCAN Health Plan と Elevance Health の両方の訴訟において、裁判所は実質的な問題ではなく手続き上の問題で CMS を非難した。

同庁は2020年に、 新しいツールを導入する 統計上の外れ値(テューキーアウターフェンス外れ値削除法)を考慮に入れて星評価を計算する。しかし、当局はこの方針を規則案から省き、その後の規則の序文で再導入した。原告と連邦判事2人によると、これは1946年行政手続法に違反している。

「前文と規則が矛盾する場合は、たとえ他の状況では前文が政府機関に拘束力を持つと考えられるとしても、規則が優先される」とモス氏は書いている。

エレバンス・ヘルスはCMSに対し、傘下の保険会社6社の星評価をやり直すよう求めたが、裁判所はテューキーはジョージア州の保険会社のみに影響するとの判決を下した。同社によれば、テューキー導入により今年のボーナスが5億ドル減少したという。

CMSを別途 改訂に同意した 同社は、3月にエレバンス・ヘルスのメディケア・アドバンテージ契約4件の星評価を引き上げ、これにより1億9000万ドルの追加品質ボーナスが支払われると発表した。

メディケアアドバンテージ保険会社のジングヘルスとネバダ州リノに拠点を置くレナウンヘルスの子会社ホームタウンヘルスは、 訴訟も起こした 星評価をめぐる訴訟。ホームタウン・ヘルスは金曜日に訴訟を取り下げた。

執筆者について: nipponese

Nipponese News編集部は、国内外のニュースを日本語で分かりやすくお届けします。