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インドは、すべての多剤/広範囲薬剤耐性結核患者に対してBPaL（ベダキリン、プレトマニド、リネゾリド）療法を展開する準備を進めており、この新しい取り組みのための訓練が今月開始される予定です。
これは、パキスタン、南アフリカ、ウクライナなどの国々で新体制が良好な結果を示していることを踏まえ、同国のM/XDR-TBとの戦いにおける重要な動きである。金曜日にソーシャルメディアでこの動きを発表した国立結核撲滅プログラムの主任顧問、ソウミヤ・スワミナサン氏は、「この動きは治療結果を改善し、何千人もの患者を助けるはずだ」と述べた。
スワミナサン博士は投稿でこう述べています。「インドはすべてのM/XDRTB患者にBPaL療法を展開する準備を進めており、今月からトレーニングが始まります。これにより治療結果が改善され、何千人もの患者が助かるはずです。NAATの適用範囲を拡大することが、この戦略の重要な要素となるでしょう。」
結核（TB）の核酸増幅検査（NAAT）は、痰やその他の呼吸器サンプル中の結核菌複合体（MTBC）の DNA（デオキシリボ核酸）を検出するために使用される分子検査です。
この発表を歓迎し、国境なき医師団（MSF）の南アジア責任者リーナ・メンガニー氏は次のように述べた。「ジェネリックのベダキリンが利用できるようになってから、結核プログラムのコストは下がりました。（BPaLMの価格は426米ドル（ベダキリン130米ドル、プレトマニド238米ドル、リネゾリド31米ドル、モキシフロキサシン27米ドル）です。）これは、薬剤耐性結核患者にとって記念すべき日です。なぜなら、インドはついに、より長期で困難で効果の低い治療の多くを、より優れた、より安全で、より短期間のBPaLM治療に置き換えることになるからです。この治療は、この致命的な病気を治す可能性がはるかに高くなります。次のステップは、デラマニドをベースとした短期経口療法を、小児用およびベダキリンやリネゾリドに耐えられない人用の代替手段として導入することです。」
保健省の高官は、BPaL療法の一環として処方される新しい抗結核薬プレトマニドの導入後、医師や研究者らは、この併用療法によって結核治療期間が半分に大幅に短縮されたことに気づいたと説明した。
治療期間は 18 ～ 24 か月ですが、BPaL により治療期間が約 6 か月に短縮されます。さらに、従来の経口薬のみの治療法では、患者が毎日服用する抗結核薬が 14 種類近くありました。BPaL では、1 日 3 錠の錠剤で済む可能性があります。
現在、インドでは、長期にわたる有毒な薬物療法により、MDR/RR-TB の治療成功率は 56%、XDR-TB の治療成功率は 48% です。実際、歴史的に見て、このような形態の結核の治療にはどこでも 18 か月以上かかり、過去の世界的成功率は 52% と報告されています。BPaL などのより短期間の治療法は、すべて経口で、1 日の投与量が少なくて済むため、患者が治療を遵守し、完了しやすくなります、と同氏は説明しました。
また、先月発表された「国レベルでのBPaLおよびBPaLM療法の導入による節約」と題された論文では、世界保健機関（WHO）が2022年にほとんどの薬剤耐性結核の治療選択肢として、6か月療法のBPaL（ベダキリン＋プレトマニド＋リネゾリド）およびBPaLM（BPaL＋モキシフロキサシン）を推奨したと研究は指摘している。この研究では、BPaL/BPaLM療法により、薬剤耐性結核の治療はより効果的で、より短期間で、患者への負担が少なくなり、医療制度と患者の両方にとって安価になり、より多くの命が救われることが明らかになった。
より短い治療計画とより長い治療計画を BPaL/BPaLM に置き換えると、パキスタン、フィリピン、南アフリカ、ウクライナで治療を受ける患者 1 人あたりの節約額は、M/XDR-TB の場合、それぞれ 746 ドル、478 ドル、757 ドル、2,636 ドルになります。
WHOは2023年世界結核報告書で、インドは症例検出の改善において大きな進歩を遂げ、COVID-19が結核プログラムに与えた影響を逆転させたと述べた。治療範囲は推定結核症例の80％に改善し、前年比19％増となった。インドにおける薬剤耐性結核の推定数は2015年の14万件から2022年には11万件に21％減少したと付け加えた。