編集者注: この機能は元々、Patient Care パートナー サイトである American Journal of Manated Care に掲載されたものです。
2025年11月3日にマサチューセッツ州ボストンで開かれた円卓会議で専門家らは、アルツハイマー病の早期診断の改善、労働力と資本の格差への対処、新たな疾患修飾療法へのアクセスの拡大について議論した。
Institute for Value-Based Medicine®ラウンドテーブルにて アメリカのマネージドケアジャーナル2025 年 11 月 3 日にマサチューセッツ州ボストンで開催された ® では、神経内科医、老年病医、研究者からなる学際的な委員会が、早期発見、公平なアクセス、価値観に基づいたモデルがアルツハイマー病の治療をどのように再構築できるかを検討しました。司会者のアンドリュー・バドソン医師（退役軍人局ボストン・ヘルスケア・システムの記憶障害クリニックの認知行動神経科長であり、ボストン大学アルツハイマー病研究センター副所長）は、機能障害と疾患の早期発見、新たなアミロイド標的治療を受ける患者への障壁と実現要因、価値観に基づく集団健康アプローチの利用を改善して「治療とケアの調整」へのアクセスを改善する方法についての議論の舞台を設定した。それを実行できるリソースを持っている少数の人だけではなく、すべての人が対象です。」
「これは積極的に対処すべき重要な症状であるという医療制度の認識が高まっていると思います。待っていれば事態はさらに悪化するだけです。介護者が過度のストレスにさらされるまで待っても、患者が糖尿病の薬の飲み方がわからなくなって服用しなくなるまで待っても、心不全に対する利尿剤の飲み方が理解できなくなるまで待っても、誰も助けてくれません。したがって、私の一般的な感覚では、医療機関による評価と認識が高まっていると思います」認知障害への取り組みとケアの重要性についてのシステム。」
早期特定: システムの課題と革新
パネリストは、65 歳以上の患者の死因の第 5 位であるアルツハイマー病 1 が、依然として公衆衛生上の優先事項として認識されていないことに同意しました。タフツ医療センターの認知神経科医でタフツ大学医学部助教授のマイケル・スタンレー医師は、おそらく国会議員がアルツハイマー病を差し迫った脅威とは考えていないため、国家投資は依然として不足していると述べた。 「認知度は比較的低いです」とスタンレー氏は言う。 「他の優先事項があると思います。」
医療制度内では、サポートと優先順位が依然として一貫していない。脳震盪、外傷性脳損傷、神経リハビリテーションのディレクターであるアレクサンドラ・スティルマン医学博士は、一部の医療制度は依然として認知症や認知障害を国民の健康の優先事項として捉えていない、と述べた。認知神経科臨床教育部長。ベス イスラエル ディーコネス メディカル センター (BIDMC) の神経科ダイバーシティ ディレクターでもあります。しかし彼女は、「これは積極的に対処すべき重要な症状であるという医療制度の認識が高まっていると思います。待っていれば事態はさらに悪化するだけです。介護者が過度のストレスを感じるまで待ったり、患者が糖尿病の薬の飲み方がわからなくなって服用しなくなるまで待ったり、心不全に対する利尿剤の飲み方を患者が理解できなくなるまで待ったりしても、誰も助けてはくれません。ですから、私の一般的な感覚では、この認識はますます高まっていると考えています」と述べた。そして、認知障害に取り組み、対処することの重要性について医療制度が認識していることです。」
医療システムが重要性を認識していても、最前線の臨床医にはリソースが不足していることがよくあります。 「ソーシャルワーカー、薬剤師、地域資源の専門家に相談できない場合、私にとっては非常に困難です。 [treat] BIDMCの老年病専門医で糖尿病専門医のメダ・ムンシ医師は述べ、ボストン・メディカルセンターの行動神経科医でボストン大学チョバニアン・アヴェディシアン医科大学の神経学・精神科准教授であるサンフォード・アウアーバック医師も同意し、プライマリ・ケア医は多忙を極めていることが多く、将来のことを考える時間がないことを指摘した。 「人々をシステムに参加させる」解決策は、「十分なPETスキャンやCTスキャンを行うことではない。まずは問題を特定することから始めます。」
アルツハイマー病の早期診断には多くの利点があります。患者にとっては、疾患修飾療法へのタイムリーなアクセスが含まれ、医療システムにとっては、危機による利用を減らすことができます。しかし、診断の複雑さと医療への物流上の障壁により、診断が遅れることが多いという点でパネリストらは同意した。臨床の準備状況も要因であり、プライマリケア提供者 (PCP) の 40% がアルツハイマー病の診断に不快感を感じており、50% がアルツハイマー病と診断された患者をケアする準備ができていないと感じていると報告しています2。
テクノロジーと AI は将来性をもたらしますが、ギャップも存在します
人工知能 (AI) とデジタル ツールは、早期発見における潜在的な協力者として浮上しました。ボストン大学のコンピューターサイエンスと医学の准教授であるヴィジャヤ・コラチャラマ博士は、AIを電子医療記録システムに統合し、アルツハイマー病のリスクを特定し、「AIに診断をしてほしくないので、それらの個人にフラグを立てて」PCPがフォローアップできるようにするための2つのプライマリケアネットワークとの研究室の取り組みについて説明した。
ハーバード大学医学部の神経学教授であり、マサチューセッツ総合病院の前頭側頭障害部門の責任者でもあるブラッド・ディッカーソン医学博士は、検証された認知調査が情報ギャップを埋めるのに役立つ可能性があると述べ、「予約のコンテキスト外でも、フォームに記入するための予約前に必ず受け取る電子メールのプロンプトを通じて簡単に行うことができる」と述べた。
スティルマン氏は、BIDMC での同様の試験的取り組みの結果を共有し、「患者が来院すると、iPad で 3 分間の認知スクリーニング プログラムを簡単に実行します。これは非常に簡単で、iPad にアクセスできれば誰でも実行できます。」
認知神経内科医であり、ブリガム・アンド・ウィメンズ病院のアルツハイマー病治療プログラムの共同ディレクターであるマイケル・エルキネン医師は、アプリ技術とオンデマンド血液検査が進化するにつれ、「注文していない大量の追加データを持ってやってくる人々に備える必要があり、それらのデータを処理して診断に統合できる必要がある」と予測しました。
イノベーションと公平性および安全性のバランスをとる
しかし委員会は、家庭で行う血液ベースのバイオマーカー検査やAIベースのツールに過度に依存しないよう警告した。スティルマン教授は、サポートや読み書き能力のない患者が在宅検査を受けられなければ、ケアの格差が拡大する可能性があると示唆し、「こうした新たな機会の一部によって、その格差はさらに拡大するのではないかと心配している」と述べた。ハーバード大学医学部教授でマサチューセッツ・ジェネラル・ブリガムの認知症ケア協力団体を指揮するクリスティン・リッチー医師、MPHは、在宅検査の影響について懸念を表明した。コミュニティの皆さん、特に家の中に銃がある場合、人々が自分たちにとって問題となる可能性のある結論に飛びつくのではないかと心配しています。」
Munshi 氏は、PCP が問題にフラグを立てることができる評価の中間層を提案しましたが、特定と完全な神経科への紹介の間には中間レベルの評価ステップがあります。委員会はまた、さまざまな臨床医が行ったスクリーニングの取り組みの一貫性についても議論し、「医療提供者間の格差が気になるところです。私たちは実際に人々を検査する能力がどの程度あるのでしょうか?」と述べた。マサチューセッツ総合病院在宅緩和ケアプログラムの緩和ケア看護師であるパメラ・ウー・ウィリアムズ氏（MSN、ANP-BC、ACHPN）に尋ねた。
偏見と恐怖に立ち向かう
パネリストらは、認知機能の低下に対する恐怖が、患者も臨床医も同様に診断を求めたり診断したりすることをどのように思いとどまらせるかを説明した。ボストン大学の成人老年学の看護師ヴァニー・マクリーン氏は、多くの人は自分がアルツハイマー病であるかどうか知りたくない、と語る。 「これは、私たちが地域教育の観点から考えなければならないもう一つの力学です。この慢性疾患を抱えながら実際に良い人生を送り、その枠組みを変える機会があるということです。なぜなら、ほとんどの人にとって、その枠組みは前向きな枠組みではないからです。」とマクリーン氏は述べた。エルキネン氏は、自宅での検査オプションは、治療を受ける準備が整うまでプライバシーを望んでいる患者にとって魅力的である可能性があることに同意した。
疾患修飾療法へのアクセスの拡大
議論はアルツハイマー病の治療に移りました。アルツハイマー病は症状緩和薬と疾患修飾療法に分けられます。現在 FDA によって承認されている 2 つの疾患修飾薬、レカネマブ (Leqembi) とドナネマブ (Kisunla) は、アルツハイマー病の特徴である脳内のアミロイドもつれを解消し、軽度の認知症患者の認知機能低下を 25% ～ 35% 遅らせることにつながります。3,4 これらの抗アミロイド薬は、アクセスを確保するためにケアの提供についても再考する必要があります。
エルキネン氏は、ブリガム病院では、これらの治療法が検討されている患者に焦点を当てるトリアージプロセスを導入していると述べ、マサチューセッツ総合病院の「看護実践チームのおかげで、我々のアクセスが大幅に向上した」とディッカーソン氏は付け加えた。しかし、スティルマン氏の報告によれば、スティルマン氏のセンターには 250 人の待機者がいるとのこと。
株式主導のソリューションが登場しつつあります。リッチーさんは、彼女と同僚が「少数派の患者を認知症の専門家に診てもらうのに十分な速さで来ていないことに気づき」、地域の保健センターの老人医が患者をブリガムのメインセンターにつなぐ遠隔医療プログラムを作成した経緯を説明した。
インフラストラクチャーも改善の重要な目標です。エルキネン氏は、新しい画像技術は購入できるものの、「認知神経科医を育てるには時間がかかりすぎる」と述べた。輸液シートの不足に対処するために、リッチー氏は、患者にケアを提供する移動式心臓カテーテル検査室と同様の移動式輸液バンなどの創造的な代替案を提案しました。
パネリストらは、疾患修飾療法の出現、アルツハイマー病の早期予防に関する知識の増加、AIの能力の向上、薬理学的および非薬理学的な予防および治療戦略への注目が相まって、これまでよりも多くの人々に影響を与える可能性があることに同意した。 「今は非常にエキサイティングな時期だと思うし、将来的にはアルツハイマー病は現在とは大きく異なるようになるだろうという楽観的な見方が多い」とエルキネン氏は語った。
著者情報: マティーナさんは、出版者の親会社である MJH Life Sciences® の従業員です。 人口の健康、公平性、成果。
参考文献
- 2024 年のアルツハイマー病の事実と数字。 アルツハイマー型認知症。 2024;20(5):3708-3821。土井:10.1002/alz.13809
- 治療時代におけるアルツハイマー病の早期発見に関するアメリカの視点。アルツハイマー病協会。 2025。2025 年 11 月 7 日にアクセス。 https://www.alz.org/getmedia/3d226bf2-0690-48d0-98ac-d790384f4ec2/alzheimers-facts-and-figures-special-report.pdf
- ヴァン・ダイク CH、スワンソン CJ、アイゼン P 他初期アルツハイマー病におけるレカネマブ。 N 英語 J 医学。 2023;388(1):9-21。土井:10.1056/NEJMoa2212948
- Minun MA、The AC、Duggan Evans C、および al。アルツハイマー病の不一致。 N 英語 J 医学。 2021;384(18):1691-1704。土井:10.1056/NEJMoa2100708
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