その手術はいくらかかりますか？ 🤷病院の価格はほとんど役に立たないままです。

それはヘルスケアの聖なる聖杯です。健康計画と病院との間で交渉された価格を明らかにすることを業界に強制します。そして、職務に戻った最初の5週間に署名した大統領令の大統領の大統領の中には、患者に正確な医療価格を与えることで「アメリカを再び健康にする」という約束がありました。

目標は、病院や健康保険会社に、消費者が医療処置と処方薬の実際の価格を容易に比較できるようにすることです。トランプは、5月末まで政権を与え、ヘルスケア業界が準拠することを確認するための基準とメカニズムを考え出しました。

しかし、トランプの2025年の秩序は、彼が発行して以来、国がどれほど進歩していないかの象徴でもあります 同様の指令 ほぼ6年前。消費者はそれが部分的にしか役に立たないと感じており、情報の品質はむらがあります。

気分を害する「大胆な」最初のステップ

2019年の注文は「かなり大胆だ」と述べた ゲイリー・クラクストン、KFFヘルスニュースを含む健康情報非営利団体であるKFFの上級副社長。 「彼らは基本的にプロバイダーと計画に行き、「あなたが考えているこのすべてのデータは、私たちがもう機密にならないだろう」と言った。」

その後、消費者の擁護団体にとって、失望がありました。病院や保険会社は、ウェブサイトに掲載され、価格に関する膨大な、複雑で、混乱するデータを掲載しています。この情報は、消費者は言うまでもなく、医療価格の専門家でさえもナビゲートするための課題となっています。議会の一部のメンバー 提出された法律 法律の力を価格の透明性の要件に置くため。それらの請求書は死亡した。そして、ジョー・バイデン大統領の政権は、1人の消費者擁護グループが購入さえして、規制をより厳しく施行しなかったと批判されました スーパーボウル広告 をフィーチャーしています ラッパーファットジョー 「病院と保険会社は価格を隠している」と主張している。

2月に署名されたトランプの新しい命令は、病院と健康計画は「価格の透明性データが不完全であるか、まったく投稿されなかったときに、説明するために十分に保持されていない」と述べた。

政府の説明責任局 10月に報告されました メディケア＆メディケイドサービスセンターは、医療業界が報告した価格が正しいか完全であるかを知らなかったこと。しかし、病院を規制するCMSは、現在「コンプライアンスを体系的に監視」し、機関が要件を理解するのを支援する計画を立てていると、代理店のスポークスマンであるキャサリン・ハウデンは述べた。

ハウデンは、CMSのスタッフが価格透明性コンプライアンスを監督しているかどうかについての質問に答えませんでした。

「ゾンビ」率とその他の矛盾

一方、独立した研究者は、病院と健康保険会社の両方が消費者と共有する価格データの質に多くの問題を発見しました。

a 最近のレポート Peterson-KFF Health System Trackerから、ニューヨーク市の4人の健康保険会社が報告したデータには、これらの医療提供者が提供しない、または提供できないサービスのために病院に支払うと言う価格が含まれていることがよくあります。これらは「ゴースト」または「ゾンビ」レートと呼ばれます。たとえば、健康計画によると、歯科医、検眼医、および聴覚専門医が、膝関節置換術、胃腸試験、および専門分野とは関係のないその他の手順の支払いを受けていると報告しました。

それ以外の場合、データには、同じ病院の同じ保険会社が支払った同じサービスの異なる価格が含まれていました。たとえば、UnitedHealthCareは、心臓発作を治療するために、ニューヨークプレスビテリアン/Weill Cornell Medical Center 3つの料金（47,000ドル、64,000ドル、70,000ドル）を支払うと報告しました。

または、保険会社は、非常に異なるサービスに対して同じ価格を支払うと報告しました。たとえば、Aetnaは、呼吸器感染症、心臓発作、消化管のがん、腎臓および尿路感染症、および精神病の治療のために、シナイベスイスラエル病院にちょうど6,292ドルを支払ったと述べました。

UnitedHealthcareもAetnaも、データの矛盾に対処しませんでした。 UnitedHealthCareのスポークスマンであるCole Manbeckは、保険会社が価格透明度の要件を満たし、メンバーに「特定の健康計画に基づいて正確なコストでコスト推定ツールを使用するように」促したと述べました。 AetnaのスポークスマンShelly Benditは、保険会社のためのロビー活動、貿易協会であるApheに質問を紹介しました。

AHIPのスポークスマンであるChris Bond氏は、健康保険会社が価格の透明性を「強く支持している」と述べています。このグループは、トランプ政権と協力して、「エンドユーザーにとって意味のある方法で、競争力のある民間市場を促進する」透明性を提供します。

消費者は何をすべきですか？

推定値と総価格は、最終的に自己負担を支払う必要があるものに主に関心を持っている消費者にとってあまり役に立たない、と述べた デビッド・カトラー、ハーバード大学の応用経済学の教授。それは、控除額、自己負担、その他の料金に応じて、健康計画によって異なります。

「価格の透明性情報のほとんどにはそれがありません」と彼は言いました。

また、消費者にケアの質に関する情報を提供していない、とカトラーは付け加えた。 「レストランに行くときはワインのようなものです」と彼は言いました。 「人々は、より高価なワインの方が良いと思います。」

カトラーは、価格の透明性が患者のコストを削減すると懐疑的だと言いました。しかし、彼は、競合他社がサービスの請求と支払いをしているものについての病院と健康計画に洞察を提供するかもしれないと述べた。競合他社よりも低い料金を受け取る病院が健康計画からより高い払い戻しを要求する場合、誤って価格の上昇につながる知識。

トランプの 最近の大統領令 最も高価な医療サービス価格の上位四半期は、2019年の注文以来年間6.3％下落したことに注意してください。

ただし、大統領令で言及されている同じ研究では、サービスの一番下の四半期が年間約3.4％の割合でより高価になったことが示されました。 分析 Turquoise Healthは、米国の10の市場で200以上の病院で料金を調査したヘルスケア価格データ会社です。

一部の患者は、研究と持続性により、価格の透明性が彼らのために機能することができたと言います。

アリゾナ州グッドイヤーの50歳のテレサ・シュモッツァーは、彼女が使用したと言いました 病院の価格データ 昨年、子宮筋腫を除去するために外来患者の手術で約3,000ドルを節約するため。

健康保険に加入しているシュモッツァーは、病院が最初に手続きのために3,700ドルを借りて、支払いを前もって望んでいると言ったと言いました。しかし、彼女は懐疑的でした。

彼女は、彼女の健康保険会社が手順の価格を引用したり、彼女がどれだけ借りているかを指定することができないと言いました。手術の朝、シュモッツァーは、彼女を含む保険会社が支払う異なる価格を含むPatientRightSadvocate.orgでオンラインでスプレッドシートを見つけたと述べた。手順の報告された価格は700ドルに近いと彼女は言った。

シュモッツァーは、彼女がスプレッドシートの印刷物を病院に持ち込み、事前にそれを提示したと言いました。彼女は300ドルの控除額を支払い、残りの部分は彼女に請求するよう病院に言いました。

数ヶ月後、彼女は、彼女が支払った残りの400ドルのために法案が郵便で届いたと言いました。

人々が手術に行くと、費用が何であるかが明確ではないとき、それは恐怖を引き起こします、と彼女は言いました。 「彼らは盲目になっているからです。」

次のステップ

病院は、約5,000の機関を代表する米国病院協会の補償範囲ポリシーのディレクターであるアリエル・レビン氏によると、連邦規制当局と協力して報告要件に従いたいと述べています。レビンは、消費者には、サービスの価格と、ケアのエピソード全体と、健康計画に基づいて自己負担の額を表す「より包括的な見積もり」を与えるべきだと述べた。

CMSは、トランプの2019年の命令以来、病院や健康計画が報告する価格情報を理解しやすくするためのルールを開発してきました。 代理店は罰金を科した 従わなかったための12を超える病院。

連邦規則 病院を許可します サービスの見積もり、価格帯、または履歴レートを報告するには、 健康計画 症例の重症度、治療期間、患者の年齢などの要因に基づいて価格を調整できます。

KFFのクラクストンは、このような柔軟性は「リンゴとアプリの比較」を許可しておらず、研究者がそれを使用してヘルスケアコストをよりよく理解する前に、データを信頼できる必要があると述べました。 「まだそうではないようだ」と彼は言った。

価格の透明性が競争を増やし、コストを削減するという期待に応える前に、多くのことをする必要があります、と言いました ケイティ・マーティン、非営利研究グループであるヘルスケアコスト研究所の最高経営責任者。

価格の透明性だけでは銀の弾丸ではない、とマーティンは言った。これは、雇用主、議員、規制当局、その他が医療システムをどのように流れるか、それをより効率的にする方法をよりよく理解するための「重要な第一歩」です。 「それは全体ではありません。」