テネシー州メンフィス — シャコイヤ・スチュワートさんは生後6か月の双子の1人を膝の上に抱き、シャニール・ボーエンズさんはもう1人を抱いた。女性たちが追いついたとき、 赤ちゃん 静かにお互いを見つめながら、ボーエンズは彼女がいつも尋ねる重要な質問に答えた。 母親たち 彼女は次のように働いています。「もっとサポートが必要なことはありますか？」
ボーエンズは、 ドゥーラ、出産前、出産中、出産後の身体的および精神的なサポートを提供するプロバイダーです。かつては贅沢品とみなされ、余裕のある人のみが利用できるケアでした。しかし、ドゥーラは主流になりつつあります。
かつては消極的だったこの国の医療機関は、ドゥーラが医師や看護師を補うやり方をますます歓迎しており、保険適用範囲が急速に拡大しているため、現在ではさまざまな経済的範囲の親がその恩恵を享受できるようになっている。
非営利の国民健康法プログラムによると、30以上の州がメディケイドを通じてドゥーラに払い戻しを行っているか、そのような補償を実施中であるが、2022年後半の14州から増加している。民間保険会社も同様の取り組みを始めており、業界大手のユナイテッドヘルスケアは今年新たな給付金を開始した。保険がなければ、費用は大きく異なりますが、2,000 ドルを超える場合があります。
この変化は、訓練を受けた非医療専門家が母親と赤ちゃんの健康を大幅に改善できることを示す研究が増えていることによって推進されています。専門家らによると、ドゥーラケアの拡大は妊産婦死亡率を減らすための比較的安価な方法であり、命を奪うものである 黒人の母親 スチュワートのように、その割合は白人女性の3倍以上です。
「ドゥーラはすべての人に利益をもたらします」とミネソタ州保健局の母子ケアアクセスコーディネーター、シエラ・ヒル氏は語った。 「そしてそれは、多くの不平等や健康格差に直面している私たちのコミュニティに特に当てはまります。」
テネシー州メディケイドに加入しているスチュワートさんは、双子の息子の妊娠初期の不安、出産時の血圧の問題、帝王切開、出産後のベビーブルーなどをボーエンスが乗り越えてくれたと語った。
4 人の子供のシングルマザーである 35 歳のスチュワートさんは、「安全だと感じました。一人でいるとは感じませんでした」と語った。 「彼女は私のホームガールのようなものでした。」
現在は全米女性パートナーシップのプログラムである非営利団体チャイルドバース・コネクションのために実施された調査によると、2006年に米国の女性の3％が出産中にドゥーラのケアを受けていた。 & 家族。研究者らは、その数字はそれ以来2倍から3倍になったと推定している。
20年以上前、ボーエンズさんが6人の子供のうち最初の子を妊娠していたとき、カウンセラーがドゥーラを勧めた。
「『ドゥーラ、それは何ですか？』という感じでした」とボーエンズさんは振り返る。
ボーエンズさんは、自分が受けたケアにとても触発され、最終的には彼女自身もケアを受けるようになりました。ボーエンズさんは、母親たちの質問に答え、地域サービスにつなげるだけでなく、顧客が医療制度を利用できるよう支援し、母親たちの擁護を行っています。
「多くの場合、私たちはクライアントと一生の友人になることができます。私たちは彼らを地域社会のリソースと結び付けるお手伝いをします」と自然育成出産サービスの創設者であるボーエンズ氏は述べています。 「私たちは彼らの要望に応えます…ですから、クライアントごとに見た目は異なります。」
この支援は、特に十分なサービスを受けられていない地域の母親にとっては報われます。
社会的に恵まれない母親の2つのグループを比較した研究では、ドゥーラを利用した母親は低出生体重児の赤ちゃんを産む可能性が4分の1低く、出産合併症を起こす可能性が2分の1低く、母乳育児を始める可能性がはるかに高いことが判明した。昨年発表された別の研究では、ドゥーラを持つメディケイド受給者は帝王切開のリスクが47％低く、早産のリスクが29％低く、産後健康診断を受ける可能性が46％高いことが判明した。
最近の研究の共著者であるケアロン・リサーチの科学者エイプリル・ファルコーニ氏は、産後の所見が鍵となると述べた。妊産婦死亡の半数以上は産褥期に起きているという。原因としては、感染症や過剰な出血などが挙げられます。
このような結果を受けて、ミネソタ州は2014年にメディケイドを通じてドゥーラを対象にした最初の州の一つとなった。10年後、同州は対象範囲を拡大し、メディケイド受給者に事前の許可なしにドゥーラとの18回のセッションを許可し、これは以前に認められていたものの2倍以上となった。
「投資収益率は非常に大きい」と保健局のヒル氏は語った。
ドゥーラに強制的なライセンスはありませんが、メディケイドの支払いを受け取るための州の資格基準があり、多くのドゥーラは民間団体からの認定を求めています。
Naturally Nurtured は、ユナイテッドヘルスケアが運営するテネシー メディケイド プログラムに基づいてドゥーラ サービスの費用が支払われるメンフィスでのパイロット プロジェクトに参加しています。会員はサービスを無料でご利用いただけます。
一方、ドゥーラ給付金を受けているユナイテッドヘルスケアの商用顧客は、治療費の払い戻しを受けられます。ドゥーラは、限定的ではありますが、他のプライベート プランにも含まれており、その数は増え続けています。
ユナイテッドヘルス・グループの最高医療責任者であるマーガレット・メアリー・ウィルソン博士は、「ドゥーラがますます医療制度に統合され、すべての人に受け入れられるようになっていくのが目に見えています」と述べた。
それは病院の医師や看護師にも及びます。
ミネソタ州ダルースのドゥーラの主任ディレクターであるダナ・モリソン氏は、10年前に活動を始めたとき、出産チームによるドゥーラへの抵抗が「間違いなく」あったと語った。それは全国的にも同様でした。摩擦が生じた点の 1 つは、ドゥーラが医療専門家が望んでいることとは異なることを主張したときでした。また、ドゥーラはケアにそれほど組み込まれていなかったため、医師や看護師との信頼関係を築く時間がありませんでした。
現在、アスピラス聖路加病院は助成金プログラムでダルースのドゥーラと契約しており、患者は同組織を通じてドゥーラを雇用するための奨学金を受け取ることができる。
アスピラス・セント・ルークス大学のドゥーラ・コーディネーターである看護師マロリー・カミングス氏は、出産チームの人々はドゥーラを受け入れ、感謝していると語った。 「結局のところ、ドゥーラとは何なのかを皆が知っているかどうかが重要なのです」と彼女は言う。
最近の午後、メアリー・ベイさんはメンフィス・ドゥーラ・センターの家庭的な部屋の椅子に座り、眠っている乳児カミャちゃんを抱きしめた。ボーエンズさんは彼女の隣に座り、ラップトップでメモをとっていました。
母乳育児と睡眠について話し合った後、39歳のベイが出産以来よく泣いていることについて話した。
「何がそれを引き起こすのですか？」ボーエンズは尋ねた。
「私は怖がるでしょう、そして私はただ非常に保護して、彼女を単なるガラスのように扱います」とベイは答えた。
ベイは過去の喪失に悩まされています。昨年12月に娘を出産する前に、彼女は死産を経験した。ボーエンズは彼女を助けてくれました。
「私が彼を追い出さなければならなかったときも彼女はそこにいました。その後、私が治癒しているときも彼女はそこにいました。彼女は家に来ました。食料品を持ってきてくれました」と、スチュワートと同じパイロットプログラムを通じてボーエンズとつながった4人の子供のシングルマザーであるベイは語った。
ベイが再び妊娠したとき、彼女はボーエンズに「ねえ、まだ私のドゥーラになってくれる？」とテキストメッセージを送った。
妊娠が進むにつれ、ボーエンズさんはベイさんの質問にすべて答え、ベイさんを落ち着かせた。彼女はベイさんの予定されていた帝王切開に付き添い、医師たちがカミャさんに黄疸や心臓の問題と一時的に考えていた症状を観察していたときも彼女をサポートした。
その後、ベイさんは帝王切開の傷跡が感染症に感染しているのではないかと心配した。ボーエンズさんは彼女にそれを調べてもらうようアドバイスした。そうだった。
ドゥーラがいなかったら、妊娠も肉体的にも精神的にもこれほどうまく乗り越えることはできなかったとベイさんは語った。
「彼女は家族のような気分にさせてくれます」とベイは語った。 「彼女は友人であり、私の親友であり、いとこであり、叔母であり、姉妹でした。上記すべてでした。」
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