科学＆テクノロジー

「髪よりも細い糸に血管で生活を復元する」 [건강한겨레]

記事を読むお使いのブラウザは、audio 要素をサポートしていません。0:00大韓整形外科学会の広報理事であるホン・ジョンウォン教授（延世大セブランス病院整形外科）は、再建整形は身体的復元を超えて患者に意味のある生活を戻す分野だと説明する。チェ・スンシク企画委員偏見の漢字「偏」は「偏る」という意味だ。片側にだけ傾いたまま物全体を見ることができない偏狭な視線を意味する。医療界で整形外科ほどこのような偏見に閉じ込められた分野も珍しい。多くの歯が「整形外科」という言葉で、硬い顎線、高まった鼻の日、華やかな江南街を先に思い浮かべる。しかし、美容整形は整形外科という巨大な氷山の一角に過ぎない。氷山の下には事故で切断された手を接合し、がんで崩れた顔面を再建し、死闘を繰り広げる患者を生かすもう一つの世界がある。まさに再建成型だ。事実、整形外科は戦場で始動した。現代整形外科の父と呼ばれるハラルド・ギリス（1882～1960）博士は第一次世界大戦当時、砲弾と銃弾で顔を失った兵士を治療し、再建成形の基盤を磨いた。以後、整形外科は戦場を越えて日常の先天的奇形、事故・疾病で身体の一部を失った人々を治療しながら診療範囲を広げた。大韓整形外科学会の広報理事であるホン・ジョンウォン教授（延世大セブランス病院整形外科）は、身体的復元を超えて患者に意味のある生活を戻す再建成形分野の権威者だ。国内首部移植（事故や病気で手首以上の部位が切断された患者に脳死者の手と腕を寄付されて連結する高難度複合組織移植術）法制化を導き、高難度微細手術分野をリードする主役でもある。再建成形は依然として大衆にとって不慣れです。どの分野ですか？「簡単に言えば、先天的奇形、事故、がん手術などで失われた身体の機能と形態を元の状態に近づけて回復させることだ。口唇口開裂児、がん切除後乳房を失った女性、火傷患者、糖尿で足を失う危機に瀕した患者など、すべてが整形外科専門医の助けが必要な方だ。 「プラス」（＋）の領域であれば、再建は「マイナス」（－）状態を「ゼロ」（０）に戻す作業である。再建成形は時々生命に直結することもある。頭蓋底（脳を支える頭蓋骨の下部）の再建が代表的だ。がんが鼻や脳の境界部位を侵犯して穴ができれば命を維持しにくい。耳鼻咽喉科や神経外科でがんを取り除くと、整形外科が太ももなどから組織を離して血管を連結して欠損部位を防ぐ。この再建が失敗すると、患者は命を失う可能性があります。」再建成形技術はどのレベルまで発展したか。「皮膚や肉厚が大きく消失したり、骨が露出するほど重度の損傷を受ければ、単に縫うことは不足している。この時、体の他の部位から肉屋を離して移植する「皮弁術」が必要だ。血管がよく繋がってこそ、新しい場で生存できる。この時連結する血管は髪より細い糸で連結しなければならず、この時は顕微鏡を利用した「微細手術」が必須である。過去には大きな組織を丸ごと移さなければならなかったが、今では最小限の組織だけを利用する「穿孔止め板」技術のおかげで患者の苦痛は減り、結果は精巧になった。この技術はレゴブロックに例えられます。組織の厚さと形状を自由に調節して欠損部位にぴったり合うように組み立てることができるからだ。筋肉に触れなくて回復が早く、神経をつなげて感覚まで蘇らせることができる。微細手術の飛躍的な発展により、今はたった一度の手術でも機能と見た目を同時に再建する「解剖学の再発見」時代が開かれた。国内で首部移植合法化以後初めて首部移植手術に成功した。当時最大のゴビは何だったか。「制度的障壁だった。法改正のために１年半の間移植現場を踏み出した。特に施行令初期の中には心臓や肝移植がすべて終わった後にのみ手を移植するようになっていた。だが、手組織は虚血許容時間が非常に短い。修正に死活をかけ、ついに結実を見た。移植手術を受けた患者の近況はどうですか？「移植された手で腸を見て運転をする。ある患者は雨の日、停留所で傘を折るとき誰も自分を特別に見ていない点が一番良いと言った。以前は義手で傘を折るのが大変で周辺の視線を意識しなければならなかったが、今は平凡なことをした。など日常生活に支障がないほど回復した。最近最も記憶に残る患者がいる場合。「何度も再建された舌がん（舌がん）患者だ。がんが顎骨まで転移し、舌全体と顎骨の両方を除去しなければならなかった。多かったとおっしゃったところ、長期間の治療過程を経たが、そんな慰めを初めて聞いたと目を惹かれた。乳がん患者の増加により、乳房再建への関心も高い。なぜ重要なのか。「乳がんは生存を超えて生活の質が重要ながんである。特に放射線治療が予定されている場合、自己組織を利用した「ガラス被版」の再建と補形物を用いた再建の両方、精巧な計画で進行する水準に達した。顔面移植が映画のように身分を変える手術か。「映画的想像は興味深いが、顔面移植手術の本質とは距離が遠い。顔面移植は目を感知できず視力を失ったり、口を閉じ込めずに食べて話す機能を失った患者のための「機能復元」手術である。なしでは完璧な復元が不可能だ。韓国の再建成形水準と当面の課題は。「韓国の首部移植と微細手術の実力は世界最高水準だ。 しかし、制度が技術に追いつかずにいる。「プラスチックサージャー」の本意は、「人を再び借りる」ということだ。手技を医学で具現しようとする若い医者たちが誇りを持って患者を生かすことができる環境を作ることが私たちの世代の役割です。より多くの方が再建成形の真の価値を理解してほしい」ユン・ウンスク記者(お問い合わせ [email protected]) #髪よりも細い糸に血管で生活を復元する #건강한겨레