「膵臓がん治療のますます発展中…体の変化に気付き、素早く検査を」[아미랑]

写真=クリップアートコリア

膵臓がんは肺がん、肝がんとともに「3大難治がん」に挙げられます。早期発見が難しく、治療効果も制限的だからです。ただ、最近の生存率が小幅改善されており、予防や早期診断研究も活発に進められ、変化の可能性が高まっています。 3月21日、「がん予防の日」を記念して国立がんセンターアイサンミョンセンター長に会いました。膵臓がんに関する話を交わしました。すぐに聞こえます。

-今年で20日目を迎えるがん予防の日です。どんな変化がありましたか？
「高齢化が進むにつれてがん予防の重要性はさらに大きくなっています。がん管理の焦点も変わりました。過去にはがんを早期に発見して治療して生存期間を増やすことに集中していたら、最近は「がんが発生する前の段階で防ぐ予防」の重要性がさらに強調されています。さらに治療後の患者の生活の質となっています。

-私たちのがん予防レベルはどのように評価できますか？
「我が国はがん診断や治療だけでなく予防体系も世界的に高い水準を保有しています。国家がん検診システムがうまく構築されており、B型肝炎ワクチン義務化政策を通じて肝がんの発生を減らすことにも成果を上げました。

– 膵臓がんはなぜまだ「予後が悪いがん」と呼ばれますか？
「膵臓がんは、固形がんの中でも治療成績が低いがんです。

膵臓がんは、以前や今でも「抗がん剤がよく聞こえないがん」です。大腸がん、肺がんなど、その他のがんは治療反応の高い標的抗がん剤が開発されました。しかし、まだ膵臓がんではそのような効果を出す標的抗がん剤がなく、膵臓がんは組織特性上、抗がん剤の浸透がよくないです。また、膵臓がんは他のがん種より遺伝子変異が多く、標的抗がん剤の開発が急速に進行できない状況です。

– 膵臓がんのリスクを高める主な要因は？
「膵臓がんの危険因子をあらかじめ除去することが、膵がんの生存率を決める要因です。喫煙が原因として作用した場合は、全体の膵臓がん発生率で約20％を占めます。

糖尿病も重要な危険因子の1つです。糖尿病自体が膵臓がん発生の危険因子でもありますが、逆に膵臓がんが発生すると、二次的に糖尿病が発生することもあります。糖尿病患者が突然腹痛、黄疸、食欲不振、体重減少などの症状を示したり、突然成人糖尿病が発生した場合、膵臓がんを疑わなければなりません。

アルコールと肥満も非常に大きな問題です。酒は私たちの社会でいつのまにか文化に位置づけられました。酒は一級発がん物質です。飲酒は慢性膵炎の主な原因であり、過飲も結果的には膵臓がんの原因になることがあります。カロリーの過剰摂取は肥満につながり、肥満は体内のインスリンと性ホルモン濃度を変化させてがんのリスクを高めます。

国立がんセンターアイサンミョンセンター長。/写真=キム・ソヒ記者

-膵臓がんの早期検診が難しい理由が気になります。
「膵臓は位置画像検査が容易ではありません。腹部の奥深く上後ろにあり、周辺では脾臓や門脈・肝動脈・上場肝膜静脈・動脈などの主要血管と隣接してがんが生じても発見するのは難しい位置です。CT、MRI、内視鏡超音波などが可能ですが、費用がかかる。

現在では、血液でがんを診断する「液体生検」が代替として研究されています。体の奥深くに位置する膵臓がんの組織を剥がせない限界を補う方法です。液体生検は、血液や尿などの体液から浮かぶがん細胞が排出した小さなDNA断片を抽出して進行する遺伝子検査です。採血だけで施行でき、非侵襲的であり、治療経過や再発の有無を繰り返し追跡できるという利点があります。肺がんや大腸がんなど一部のがんでは、すでに液体生検を通じて特定の遺伝子変異を確認しています。膵臓がんに関しては臨床的に十分に立証されておらず、組織検査に取って代わるのではなく、診断や治療の決定を補うツールとして活用されています。国家レベルの大規模な研究が進行中であるだけに、数年以内に膵臓がんでも液体生検が診断と治療決定に本格的に導入されると予想しています。

-精密医学の治療法も気になります。
「膵臓がん治療の基本は手術です。腫瘍が膵臓内に局在してすぐに手術が可能な場合はすぐに手術し、手術後補助的に抗がん治療を施行します。 このため、膵がん患者の中で抗がん治療を受ける割合が高いです。囲まれており、免疫細胞の浸透が困難です。

– 治療の面で最も重要な要素は何ですか？
「一つの治療法が絶対的に重要なわけではありません。手術、抗がん治療、放射線治療を患者の状態に応じて複合的に適用しなければならないからです。難しい3期以上の患者であるほど、消化器内科はもちろん、肝臓膵外科、消化器内科、腫瘍内科、放射線腫瘍学科、映像医学科、核医学科、病理科など様々な診療科が有機的に協力して議論することが重要です。

-膵臓がん疑いのシグナルは？
「膵がんの初期症状が全くないわけではありません。2週間以上の消化不良が代表的な膵臓がん疑いの兆候です。一般的な消化不良は好転と悪化を繰り返すが、膵臓疾患と関連するとますます悪化する様相を示します。腹痛も膵がん患者の70％で発生します。ひどくなって病院を訪れることがよくありますので、持続的な腹痛は注意が必要です。微妙な変化もただ渡さないで、早く対応してください。」

-がん予防法、実践しにくいと感じられるのに。
「途方もなく考える必要がないと思います。月に1キログラムを減量するために、一日に歩く距離を少しずつ増やしていくように、小さな目標から始めてください。野菜をもっと摂取しても、お酒の約束の代わりにティータイムを持つように生活を一つ一つ改善していきましょう。

-懇談道膵臓がんセンター長として国民に強調したい言葉。
「膵臓がんは予後が悪いがんとしてよく知られています。 それにもかかわらず、生活習慣を少しずつ改善していくだけでも膵臓がんを予防し、治療成績を高めることができるがんであることを心配しないでください。できると思います。

-最後に、今もがんと戦っている方々へ応援の一言。
「膵臓がんがあまりにも悪名高いがんでしか知られていないので、膵がんと診断され、無条件治療を放棄する患者がしばしばあります。 「膵臓がんに反応するような良い抗がん剤がたくさん開発されているので、あきらめずに是非治療を受けてほしいです。

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