[건강 기상청, 증상으로 본 질병]
[인터뷰] ユヨンドン高麗大学安岩病院懇談膵外科教授
「膵臓がん５年相対生存率１６．５％、早期発見すると４７．８％」
「喫煙、肥満、代謝症候群、慢性膵炎、遺伝変異などの原因」
「黄疸、体重減少、上腹部・背中の痛み、糖尿病の悪化などの症状」
ユ・ヨンドン高麗大学安岩病院懇談膵外科教授。写真パク・ヘユン記者 膵臓がんは他のがんより生存率が非常に低いがんとして知られている。国民健康保険公団の2022年の統計によると、全がん5年の相対生存率（2018～2022年）は72.9％である一方、膵臓がんは16.5％にとどまった。一年、新規患者は9780人、死者数は7325人だった。しかし、膵臓がんも早期に発見すれば、５年相対生存率が４７．８％まで上がる。代わりに遠隔転移になった後に発見すれば、5年相対生存率はわずか2.4％と急転直下する。
問題は、膵臓がんの早期発見率が全患者の10％未満であるという事実である。膵臓がん治療の代価として知られているユ・ヨンドン高麗大学安がん病院懇談膵外科教授は「膵臓がんは初期症状がほとんどないかあまりにも普通であり（消化不良・疲労など）、膵臓の小さな腫瘍は体の深いところにあって触れられない。果たして膵がんの発生原因と治療法は何だろうか？また、生存率を上げるにはどうすればよいですか？
ユ教授は「50歳以降に新たに生じた糖尿と体重減少は膵臓がんの兆候である可能性がある。言った。以下は優教授との一問一答。
膵臓頭部（頭）がん早期発見確率高く
膵臓はどの臓器ですか？
「膵臓は、腹の内側、背中に近い後腹膜に位置する。胃の裏側に横に長く横になっている。消化酵素を作って膵管を通じて十二指腸にエクスポートする役割をする。インスリンとグルカゴンを生成して血糖を調節することもある。膵臓周辺には胆管、肝管、十二指腸、上腸間膜動脈のような大きな血管が密集しており、腫瘍が生じると黄疸、消化障害、血管侵犯などが急速に発生する。
代表的な膵臓がんは？
「膵臓がんの多くは膵液を運ぶ管で発生する膵管腺がんである。がん細胞が周囲の血管、神経に乗って転移が容易になり予後も最も悪い。このほかにホルモンを作る細胞に生じる膵臓神経内分泌腫瘍もあるが、転移速度および予後は患者ごとに違う。ない」
発生部位別膵がんの症状は？
「膵臓頭部（頭）は十二指腸の隣、胆管が通る区間と非常に近い。ここにがんが生じると胆管が閉鎖され、黄疸と尿が濃くなり糞色が薄くなる。尾部（尾）は脾臓に近く、がん発生初期には症状がない時が多い発見されると、がん細胞が大きくなったり転移した場合が比較的一般的である。膵臓がんの疑いがある場合は？
「原因不明の体重減少、食欲低下などで伸びる上腹部の痛みが主な症状である。また、新たに生じた糖尿や糖調節能力の弱化、消化不良、油性糞便、全身疲労などが2～3週間以上続く場合、膵臓がんを疑うことがある。そして背中の痛み、糖尿病の悪化は膵臓・胆道系の緊急信号なので、すぐに病院を訪問しなければならない。
発生部位別予後はどうか？
「頭部がんは黄疸の症状のため、体部がんや未部がんより発見が早いことがある。逆に、体部がんや未部がんは症状が遅くなり、がんの診断時に既に進行しているか転移している場合が多い。手術が可能であれば予後が良くなる確率が大きくなる。
膵臓がんの原因は？
「喫煙、肥満または代謝症候群、慢性膵炎などがまず挙げられ、高齢者に発症率が高い。
高麗大学医療院提供
切除手術機会ができれば生存率↑
診断はどうですか？
「進行病期と切除可能性の判断は、造影増強CTで、胆管および膵管、および嚢胞性病変評価のためにMRI検査を行う。小さな病変と組織の確認のためには、内視鏡超音波と組織検査が並行し、診断補助および治療反応追跡のために腫瘍マーカー検査を行うこともある。PET-CT」黄疸症状がある場合は、内視鏡と放射線を同時に使用した造影検査を通じて胆道排液と組織を検査する。
膵臓がんの主な治療法は？
「がんが主要血管を侵犯せず切除が可能な場合には、治癒を目指す手術と補助的抗がん治療を行う。 しかし、がんが主要血管に当たっているか、リンパ節転移があり、境界性切除術が可能なときは、まず抗がん治療で腫瘍の大きさを減らしたり、微小転移を先にとった。今すぐ手術が難しい局所進行段階では抗がん治療を重点的に施行し、今後手術が可能になることもある。
手術が不可能な場合は？
「肝臓、腹膜、肺などでがんが遠隔転移したり、主要動脈を広範囲に侵犯した場合だ。このようなときは全身抗がん治療と痛みおよび局所調節のための放射線治療を一緒にする。黄疸、十二指腸閉鎖による痛みは内視鏡、施術、緩和医療などで調節する。」
生存期間を増やすには？
「切除手術が可能な場合、「再発をどれだけ抑制するか」がカギだ。この時、補助抗がん治療が非常に重要である。局所進行（転移）の場合、抗がん反応が良く、転移がなければ切除手術の機会が生じ、この場合、生存確率が改善することができる。遠隔転移段階の場合、抗がんに対する反応、全身状態（管理が大きな影響を与える」
特に生存率の高いケースは？
「転移にならない局所段階で発見され、手術と標準の抗がん治療を完走すれば生存率が上がる。また、遺伝変異を予め知ってカスタマイズ治療の恩恵を受ける一部の患者や、抗がん治療に反応が非常に良く、手術が可能な一部の局所進行（転移）患者も生存率が高い。」
最も重要な予防法は「禁煙」
最新の手術法や新薬があれば？
「抗がん治療を先に施行した後、手術で成績を引き上げる戦略が非常に重要になった。 術期の発展により高難度血管切除及び再建、最小侵襲（腹腔鏡・ロボット）手術は各病院の経験に応じて選択的に拡大している。免疫抗がん剤や標的治療剤が使用でき、分子遺伝検査が重要になった。
治療後に発生する可能性のある副作用は何ですか？
「手術後、膵液が漏れる膵臓瘻孔、出血、感染、胆汁漏れなどがある可能性がある。
治療後の再発の可能性と対処法は？
「膵臓がんは再発リスクが高いがんで、手術後の定期追跡が重要である。局所再発の場合、抗がん治療や再手術、局所治療を考慮する。遠隔再発が発生した場合には全身抗がんをしなければならない。」
膵臓がんを予防するには？
「最も重要なのは禁煙だ。また、着実な有酸素運動と筋力運動を通じて適正体重を維持しなければならない。併せて過飲を控え、慢性膵炎のリスクを軽減しなければならない。代謝疾患を管理しなければならない。
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#生存率低い膵臓がん早期発見と手術可否が治療カギ東亜日報