私lana Marcucci-Morris は、彼女が治療している患者と、彼らが彼女のオフィスに到着するまでにどれくらい時間がかかるかを心配しています。オークランドにあるカイザー・パーマネンテの精神科外来クリニックでは、 カリフォルニア、彼女は、重度の精神的健康上の問題を抱えている人々を、数週間前に緊急治療室に送るべきだったと信じている人々を評価していることにますます気づいていると述べています。約束の時間に間に合う人たちに対して、彼女はこう思う、「彼らがまだ生きていることを神に感謝する」。
臨床ソーシャルワーカーの資格を持つマルクッチ・モリス氏によると、必ずしもそうではなかったという。カイザーでは、資格を持った専門家が、行動的健康上の問題を抱える患者の最初の連絡窓口となっていたのがほとんどだった、と彼女は語った。彼女は、ヘルスケア大手が初診患者向けに新しいスクリーニングプロセスを導入した後の 2024 年 1 月以来、変化に気づきました。新しいシステムでは、開業医の資格を持たない事務職員が台本に沿った「はい」か「いいえ」で答える質問をして、患者の状態の重症度やどの程度緊急に受診する必要があるかを評価するよう導入された。同時期に、カイザー氏は一部の患者をスクリーニングするための別の方法も導入した。電子訪問とは、資格のある医療専門家との診察を受ける前に患者が基本的にオンラインで行うアンケートである。
マルクッチ＝モリスは、カイザーに雇用され、全米労働組合が代表を務める約2,400人の北カリフォルニアの精神保健専門家に加わった。 健康 介護労働者（NUHW）は水曜日、同社の患者検査プロセスの変更に抗議し、カイザーがAIを利用して特定の種類の業務の資格のあるセラピストを置き換える計画を立てているとの懸念を表明するために1日ストライキを行った。
「人間の仕事は人間とともにある必要がある」とマルクッチ＝モリス氏は語った。
カイザーの認可を受けたセラピスト5人も、カリフォルニアの医療大手カイザーが新しい患者評価プロセスを展開し始めて以来、高リスク症例の患者がケアを待つ時間が長くなっているのを目の当たりにしたと述べた。同時に、これらの療法士らは、低リスクの患者が臨床医の予約に急いで連れて行かれ、すでに緊張しているシステムを詰まらせている場合があると述べている。行政当局によると、2025年1月以来、セラピストらはカイザーのメンタルヘルススクリーニングシステムが否定的なケア結果をもたらした例を70件以上報告している。 苦情 北カリフォルニアのNUHWがカイザーに対してカリフォルニア州管理医療局に訴訟を起こした。
カイザー教授は電子メールでのコメントの中で、NUHW指導部がアクセスとケアに関して誤解を招く主張をしており、「AIと事務スタッフはいかなる評価も臨床的判断も行っておらず、臨床トリアージも行っていない」と述べた。声明ではまた、事務スタッフが緊急事態療法士への即時転送を通じて臨床スタッフに症例をエスカレーションするように訓練されていることも指摘した。カイザーもこう言っています。従業員の成長しかし、NUHWの代表者らは、トリアージセラピストの数は大幅に減少したと考えていると述べている。
カイザー氏の声明には「AIは事務作業の削減や効率の向上によって臨床医をサポートする場合に役立つと信じているが、臨床判断や人間の評価に代わるものではない」と述べられている。
「壁に書かれた文字」
水曜日のNUHWストライキは、特にカリフォルニア州管理医療局に対する組合の苦情に基づいていた。 昨年提出された 北カリフォルニアでは、カイザーの新しい患者検査システムは違法であると主張した。別の、しかし同様の苦情も NUHW によって提出された。 南カリフォルニア 2025年に。
ガーディアン紙が入手した北カリフォルニアのカイザー社の精神保健従事者を対象とした2025年の内部調査では、従業員の3分の1以上が「カイザー社はすでにAIやその他のテクノロジーを導入しており、自分たちの仕事や患者が受けているケアに悪影響を及ぼす可能性があると懸念していると報告した」という。カイザーの従業員のほぼ半数は、「臨床現場への AI ツールの導入に多少、または非常に不快感を感じている」と述べています。
特に多くの人が、企業によるメモ作成用の AI ソフトウェア Abridge の使用に関連する透明性とデータ保持ポリシーを懸念していました。カイザーの代表者は、同社のスタッフがこのツールを使用する必要はなく、患者の同意が必要だと述べた。
カイザーのウォルナットクリーク施設でメンタルヘルスのトリアージ評価を行っていたという公認心理学者のクリスティ・ライマーさんは、「壁に書かれた文字」を見て先回りしてその職を去ったと語った。彼女は、カイザーがメンタルヘルス評価システムの性質をこれほど大幅に変えていなかったら、別の部門に移ることはなかっただろうと言う。
カリフォルニア州ウォルナットクリークでカイザーのトリアージを担当するハリマンディル・カルサさんは、9人のスタッフからなるチームが過去2年間で3分の2削減されたと語った。
彼女は今でも自分の役割を離れることを想像できない。彼女は、数十年にわたる研究と臨床経験を活かして、人生の危機に瀕している多くの人々を助けることが大好きです。
彼女は、自分の部門のトリアージスタッフが彼女の周囲から減っていくのを見て、自分の将来について不安を感じずにはいられません。彼女は、たとえそれがうまくいっていないと思っていても、事務スタッフやアンケートがすでに仕事の一部を果たしているのではないかと心配しています。彼女は「次は私でしょうか？」と考えずにはいられません。 「私の将来は何ですか？」
認定セラピストが違いをもたらす理由
NUHW によると、患者が精神的な助けを求める際の最初の連絡先によって、資格のある臨床医を受診するかどうか、またどのような種類の診察を受けるかが決まる可能性があるという。
だからこそ労働組合はカイザーの最近の患者評価の変更を非常に懸念しており、同社が初期評価でテクノロジーをどのように利用しているかについてさらなる情報を求めているのだ。
NUHWでは 南カリフォルニアの苦情 同組合は、昨年からカリフォルニア州管理医療局と提携し、事務スタッフがソフトウェアツールに情報を入力する前に患者に自殺や殺人の考えについて質問していると述べている。同組合によると、このツールのアルゴリズムはスコアと推奨される回答を生成し、スタッフがその人にさらなるケアのスケジュールを立てる際のガイドとなるという。カイザーは州法に違反してトリアージの決定を下すためにアルゴリズムを使用していると行政告訴状は主張している。同社は、このスクリーニングがトリアージとして数えられることを否定し、事務スタッフは評価や臨床的判断を行っていないと述べた。アルゴリズムが北カリフォルニアでも使用されているかどうかは現時点では不明だが、労働組合は使用されていると疑っており、カイザー氏は明らかにしていない。
カイザー氏はすでに、精神保健サービスへのタイムリーなアクセスの提供をめぐって州および連邦政府の監視にさらされている。 2023年、カイザーは次のことに同意した。 2億ドルの和解金 これらの遅延に関する調査を解決するためにカリフォルニア州と協力する予定です。つい先月、米国労働省は次のことを発表しました。 和解金3,100万ドル 同様の疑惑でカイザー氏と会談。労働省は、カイザー氏が「患者の治療を不当に妨げるために、アンケートへの患者の回答を利用した」と主張した。カイザー氏はまた、労働省の調査で、予約の待ち時間を短縮し、質の高いケアへのアクセスを拡大する改革にも同意した。
しかし、カイザーの従業員はその取り組みに疑問を抱いています。彼らは、アンケートや事務職員が不十分な点が多々あることを指摘した。
まず、トリアージは複雑です。限られたスクリプトに固執する、資格を持たない施術者に依存することには大きな制限があります。セラピストは多くの場合、患者の発言の背後にある「本当の」意味を探るために専門知識を活用する必要があります。電話をかけてきた人が自殺願望を持ち出した場合、医療従事者は、その考えが能動的なのか受動的なのかを知りたいと考えます。彼らはすでに方法を考えましたか？彼らが何をするかわからないと言ったら、何を指しているのでしょうか?カイザーのセラピストであるカルサ氏は、これらの質問に対する答えが簡単に得られることはほとんどないと語った。
逆に、患者は自分の症状を誇張して自己診断し、より緊急に治療を必要とする患者から重要なリソースを奪う可能性があります。
セラピストのキャロリン・スタールさんは、2023年5月にカリフォルニア州プレザントンにあるカイザーのインテーク・評価部門に着任した。新システムの導入後、当時の役割はトリアージから出た非緊急症例に重点を置くはずだったスタールさんは、危険な妄想や深刻な自殺願望を持つさらに多くの人々と出会ったことを回想した。 「彼らは彼らの安全を保証できず、安全計画に取り組むこともできなかったので、私に救急車を呼ぶ必要がありました」と彼女は言います。
最近では、シュテーレはより深刻なケースを対象とした危機管理チームに取り組んでいます。彼らは「必要のない人々」を受け入れ続けています。 [them]「それではイライラして作業が遅くなり、差し迫った緊急の支援を必要としている人々が対応できなくなる可能性があります。」と彼女は言います。
カイザーは、「会員のニーズを満たすタイムリーで質の高いケア」を提供していると述べている。同団体は、会員は平均して州が要求するよりも早く、緊急ではないメンタルヘルスの診察を受けられると主張している。
シュテーレ氏は、カイザー氏の主張にもかかわらず、AIに取って代わられることを恐れている他のスタッフや、特にトリアージの過程で必要なタイムリーで共感的なケアが受けられない患者がいることを心配している。 「それは、資格のあるセラピストによる評価と同じレベルのケアではありません」とシュテーレ氏は言う。 「各患者が、自分自身にとっての危険なのか、他人にとっての危険なのか、あるいはこれは緊急事態なのかどうかを判断するのに、より長い時間がかかります。私たちは実際、以前はトリアージによって行われていたこの基本的な事柄のいくつかに対処するために時間を無駄にしなければなりません。」
今のところ、彼女と他の労働者は新しい契約を批准すること、そしてカイザーに彼女のような資格のあるソーシャルワーカーをAIに置き換えないことを約束させることに焦点を当てている。