「どこまで下げられますか？」変化する血圧管理ガイドライン

この患者は、家族が彼女の短期記憶喪失を心配していたため、2017年に初めてマーク・スピアーノの診察を受けに来た。

ユタ大学の老年病専門医であるスピアーノは、彼女の病歴とバイタルサインを調べているときに、ある不穏な信号に気づきました。彼女の血圧は、血圧を下げるための2種類の薬を服用しているにもかかわらず、148/86と正常値を上回っていました。 「明らかに高すぎた」と彼は最近語った。

78歳の女性が関節炎の痛みのために服用した抗炎症薬、高ナトリウム食、定期的な運動不足など、いくつかの要因が数値の高さに寄与した可能性がある。彼女はまた、通常毎晩グラスに2杯のワインを飲むとスピアーノに語った。

スピアーノさんがリスクを下げる方法について話し合った後、女性と夫はジムに入会した。彼女は抗炎症薬の服用を中止し、塩分とアルコールを減らし、最高血圧の測定値が130～140の範囲になったが、依然として高血圧だという。 ガイドライン その年後半に米国心臓協会と米国心臓病学会によって発行されましたが、より受け入れられています。 (収縮期血圧は血圧比の最上位の数値であり、臨床的により重要な数値です。)

しかし、2019年までに患者は軽度認知障害と診断され、高血圧（高血圧の医学用語）と認知症の関連性についての医学的証拠が明らかになった。 「私は本来あるべきほど積極的ではなかった」とスピアーノは振り返る。彼はこの女性の治療計画に3番目の高血圧治療薬を追加し、彼女の測定値は120以下に低下した。

血圧管理のガイドラインの変化は、高齢者に若い頃のダンスの流行、つまりリンボーを思い出させるかもしれない。かつてチャビー・チェッカーがこう言ったように、「どこまで落ち着くことができる？」

AHA/ACC ガイドラインによれば、25 年以上にわたり、140/90 以下の測定値が正常とみなされてきました。しかし、2017 年のアップデートでは、 画期的な SPRINT トライアル、心血管リスクの高い50歳以上の成人を登録しました。

SPRINT 試験では、収縮期数値を 120 未満にすることを目的とした集中治療により、心臓発作、脳卒中、その他の心血管疾患のリスクと全体的な死亡率が大幅に減少することが判明しました。 研究を早めに中止した。

彼らは、治験参加者の半数に集中治療の恩恵を与えないのは非倫理的であると判断した。そのため、2017年のガイドラインでは、最高血圧が130を超える人には薬物療法が推奨されている。

の 最新のリビジョン、昨年発行され、さらに厳しい管理を奨励しています。彼らは、心血管疾患のリスクがある患者に対して、収縮期測定値が120未満になるよう努力するよう求めており、また、リスクが高くない患者にとってもその目標は「妥当」であるとしている。少し前までは正常と考えられていた測定値が、現在では高血圧として定義されています。

イェール大学医学部の予防心血管健康プログラムの責任者、エリカ・スパッツ氏は、「動脈が硬化すると、心臓がより激しくポンプを動かさなければならないため、通常は加齢とともに血圧が上昇する」と述べた。 2021年から2023年にかけて、 65歳以上の成人の3分の2 当時の医師の定義によれば、高血圧を患っていた。

しかし、最近の改定により「さらに多くの人が高血圧と定義される可能性がある」とカリフォルニア大学サンフランシスコ校の心臓専門医リタ・レッドバーグ氏は言う。

最近のスペアーノさんへ アメリカでの勉強 そして 中国で 測定値が低いほど認知的効果があることが示されており、高齢者にとっては「天秤が傾いた」のです。同氏は、「心臓に良いことは脳にも良い」と述べ、これらの研究結果を「人々に自分の血圧にもっと注意を払わせるための手段となっている。人々は長生きしたくないかもしれないが、認知力を長く保ちたいと思っているのだ」と述べた。

米国老年医学会（スピアーノ氏は同協会理事長）を含むほぼすべての主要な医師会が最新のガイドラインを支持している。

「私は年上の患者の多くに対して寛大でした」とニューヨーク大学ランゴン・ヘルスの心臓内科医で研究者のジョン・ドッドソンは言う。 「高血圧を治療しすぎると、悪いことが起こるでしょう。」

血圧が下がりすぎると（低血圧）、めまいや失神、あるいは転倒による怪我を引き起こす可能性があります。

現在、ドッドソン氏は「高齢の患者をより積極的に治療している」と語った。研究によると、高血圧の治療には 虚弱な高齢者にも効果がある。また、SPRINT 試験では高齢者の方が転倒による負傷が多かったものの、その率はそれほど高くはありませんでした。 集中的な治療を受けている人の中で 標準治療を受けている人よりも。 75歳以上の人たちの中では、 約5% 両方のグループにとって。

もう 1 つの重要な変更: 新しいガイドラインでは、自宅でのモニタリングが推奨されています。

「血圧は注意が必要です」とスパッツ氏は指摘する。 「起きたばかりなのか、食事をしたばかりなのか、外が暑いのかによって、一日を通して変化します。」収縮期測定値は、1 日に 30 ポイント以上変動することがあります。

そして、診療所ではほとんどの場合、より高い値になります。 「一度の読書に多くの価値を置きたくないのです」とスパッツ氏は言う。

「もしかしたら患者は白衣症候群かもしれない」と医師や検査に対する不安に言及し、「あるいは病院に向かう途中で駐車場の係員と喧嘩したのかもしれない」と彼女は付け加えた。

彼女は患者に対し、診察前の 1 ～ 2 週間、1 日 2 回血圧を記録するよう求めています。 24時間在宅モニターを処方する医師もいます。

患者は自宅でのモニタリングやより積極的な治療を採用するでしょうか?心臓専門医は、高血圧はほとんどの場合無症状であるため、新しいガイドラインにもかかわらず、依然として治療が不十分であると主張している。

価格が障害になる可能性は低い。ほとんどの患者は血圧を下げるために2つまたは3つの薬を必要とするが、後発品としてそれらは「月額約5ドルと非常に安価」であり、高齢者によく処方される他の薬と相互作用することはほとんどないとスピアーノ氏は述べた。家庭用血圧計 35ドルかかる、またはデータをデジタル送信するものについてはそれ以上です。

一部の副作用は重篤であり、転倒は人生を変える可能性がありますが、ほとんどの合併症は「ありがたいことに、一過性で可逆的であり、むしろ軽度です」と同氏は述べた。

しかし、このガイドラインには懐疑的な意見もある。たとえば、レッドバーグ医師は、高齢の患者に食事、運動、減量についてアドバイスしているが、収縮期血圧の測定値 135 を 120 以下に下げるために投薬を開始することは勧めていない。

彼らはすでに血圧のことを過剰に心配しているようだ、と彼女は言い、「外出して楽しむことをお勧めします」と付け加えた。

「授業を受けよう！美術館に行こう！」彼女は言いました。 「自宅で1日5回血圧を測っていたら、そんなことはできません。」

試験やガイドラインは人口全体の利益を取り上げていますが、認知症のわずかな減少でも多大な影響を及ぼしますが、個人の結果を予測するのには役に立ちません。の 防止計算機高血圧治療によって心臓血管に利益が得られるかどうかを評価するために使用されるが、79歳以上の人々については検証されておらず、認知的利益は考慮されていないとスピアーノ氏は指摘した。

他の重篤な病気を患っている人、たとえば、がん患者や認知症の虚弱な老人ホーム入居者などにとって、血圧のコントロールは懸念事項のはるか下にあるかもしれません。

時間も、リスクと利益を比較検討する際の要素となります。 UCSFの老年病医セイ・リー氏らによる高齢患者のメタ分析では、高血圧の集中治療を受けている患者200人について、 一回の脳卒中を防ぐには1.7年かかる。

リー氏は、非常に高い血圧を下げることは、130の測定値を120未満に下げようとするよりも簡単で重要であると付け加えた。 「もっと頑張らなければならず、3つ目か4つ目の薬を追加する必要があり、副作用のリスクも高くなります。」

スピアーノの78歳の患者は確かにその目標を達成し、6、7年間良好な成績を収めた。その後、軽度認知障害を持つ多くの患者に起こることですが、彼女は衰退し始め、最終的にはアルツハイマー病の診断を受けました。

高血圧の治療による認知的利点について研究者が報告していることを考慮すると、「もしかしたら、彼女はさらに数年間良い時間を過ごせたかもしれない」と彼は考えた。 「おそらくそれが進行を遅らせたのでしょう。」あるいは、もっと早くに集中的な治療を開始すべきだったのかもしれない、と彼は付け加えた。

ニュー・オールド・エイジは、とのパートナーシップを通じて制作されています。 ニューヨーク・タイムズ。