母乳育児介入に関する最近の米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）の更新からの主なポイントは、社会的障壁によって悪化したプライマリケアレベルでのサポートの欠如が、家族の子供を母乳で育てたいという欲求を妨げ、さらには専門家によると、彼らの状況についてひどく感じられることです。
元の2016 USPSTF勧告の更新された証拠レビューにより、母乳育児介入は、新生児と乳児の母乳育児を最大6か月間増加させる可能性があり、害は報告されていないことが確認されました。推奨事項は、Bグレードを維持し、中程度の利益があるとみなされ、公開されています オンライン ジャマ。
データ
更新のために、90のランダムに制御された試験の結果が、多様な集団にわたる母乳育児サポート介入のタイミング、配信、および期間の系統的レビューのために含まれていました（n = 49,597）。
乳児の健康転帰に関しては、研究者はこれらの介入の有効性の証拠が制限され、混合されることを発見しました（10回の試験、n = 6592）。不安の母親の症状にも同じことが言えました、 うつ、および幸福（9回の試行、n = 2334）。
間に有益な関連が観察されました 授乳 サポート介入と母乳育児（リスク比 [RR]、1.13; 95％、1.05-1.22; 37の試験 [n = 13,579]または排他的な母乳育児（RR、1.46; 95％CI、1.20-1.78; 37試験 [n = 14,398]）6か月間の期間。ただし、介入と母乳育児の開始、または12か月での母乳育児の間に関係は観察されませんでした。
推奨事項に使用された分析は、 キャリー・D・パトノード、博士号、MPH、オレゴン州ポートランドのカイザーパーマネンテ健康研究センターの行動疫学者。
ポリシーの変更が求められます
このアップデートは、より多くの医師の訓練を求め、母乳育児中の母親に対するサポートの拡大を求める人を引き起こしました。
「この更新された推奨事項は、授乳サポートを提供するための重要なエビデンスに基づいた指令を提供します。これは、研究下にあり、医療システムに統合されていない領域です」と書いています。 ジル・R・デムルシ、PhD、RN、IBCLC、および彼女の共著者 社説 アップデートに同行します。
Demirciは、ピッツバーグのピッツバーグ大学の授乳研究者であり、看護学の准教授であり、管理局の健康増進と開発局の副議長です。
解明された潜在的な害
Demirciと彼女の同僚は、2016年の勧告以来、最適な母乳育児介入については37のランダム化比較試験（RCT）しかなかったため、臨床医にこの問題に関する多くのガイダンスを提供するのに十分な証拠がないと非難しました。
「母乳育児教育のトピックが最も重要であり、最も効果的な媒体と配信の形式であり、サポートを提供する頻度でどのくらいの頻度で提供されるかは不明のままです」とDemirciと彼女の共著者は書いています。
さらに、RCTの結果に関係なく、多くの変数があるコミュニティの設定で母乳育児介入を標準化することは困難です。そして、主題に関する現在のRCTデータは、母乳育児の介入を提供されない、または限られた介入を提供されている家族からの潜在的な害を扱っていないと彼らは書いた。
体系的な変化が必要です
Demirciと彼女の共著者によると、プライマリケアの環境での母乳育児サポートにもっと注意が払われていても、複数のレベルで変化が必要です。 「プライマリケアを超えて、母乳育児の格差を排除するためには、構造レベルの変更 – 擁護、資金調達、研究の増加を必要とすることが必要です」と彼らは書いています。
授乳を専門とする医師が同意しました。
「最終的に、人々が仕事に戻ったら、より良い出産と家族の休暇政策とより良い労働条件が必要です。事実、システムは授乳中の人々を助けていません」 Medscape Medical News インタビューで。
現在、米国では、推奨によると、6か月の乳児の27.2％のみが母乳のみであると述べています。 Healthy People 2030連邦イニシアチブごとの全国目標は、2030年までに母乳でのみ育まれた米国のすべての赤ちゃんの42.4％に達することです。
「地上の授乳のサポートと教育を提供するための公衆衛生イニシアチブがいくつかありますが、これらは単独で機能することはできません」とルービンは言いました。 「特に、家庭訪問は、授乳のための初期の産後支援と教育の一形態として非常に貴重です。」
初期の授乳医療医学の専門分野の専門組織である北米母乳育児委員会の設立委員会メンバーであるルービンは、授乳の専門家からの周産期の家庭訪問であると述べました。
ルービンはまた、保険主導型の4分の1時間の任命スケジュールは、プロバイダーが「ラッチングを手伝うか、母乳育児の課題が生じる可能性のある警告サインを調べる」ことをほとんど残さないと述べた。
Rubin氏によると、擁護がなければ、保険が補償範囲を拡大するための意欲はないだろうと述べた。
不注意な害
母乳育児は、複数の正の出生の健康結果に関連しています。その中で、更新された推奨事項によれば、 喘息、呼吸器および胃腸路感染症、および乳児死亡率。推奨にリストされている母乳育児の母体の健康上の利点は、 卵巣癌、 高血圧、 そして 2型糖尿病。
多くの場合、更新された推奨事項によると、人種や収入などの社会経済的要因が、母乳育児の決定に役割を果たしています。
USPSTFの更新で引用された研究によると、ヒスパニック系およびラテン系コミュニティのメンバー、および社会経済的地位が低い個人は、作業中に母乳育児（ポンピング）を助長しない仕事を保持する可能性があります。さらに、アップデートの著者は、「黒人女性は、産後6〜8週間で早く仕事に戻ってくると報告することが多いため、乳児を母乳で育てることがより困難になる可能性がある」と書いています。
「母乳育児が最良のものであり、母乳が最適であることを皆に伝えると、害がありますが、人々がそれを行うのに十分なリソースを提供しません」とルービンは言いました。 「彼らはそれをやりたいので気分が悪くなりますが、彼らはサポートにアクセスすることはできません。
十分な教育と紹介はありません
Demirciと彼女の共著者は、母乳育児介入の欠如があるという根本的な理由として、プライマリケア提供者全体の基本的な授乳教育の欠如を呼びかけました。連邦プログラム、母乳育児プロジェクトに関する医師教育とトレーニングがあります。
「それは一緒です 閉経ルービンは言った。しかし、今では最新のことです。それは母乳育児と同じことです。彼らは医学部でそれを教えていません。」
医師が母乳育児の基本に精通していても、 ホイットニー・キャスリン・ケリー川、MD、家庭医学の医師であり授乳の専門家は、 Medscape Medical News 母乳育児の成功を確実にするために病状に関するさらなる相談が必要な場合、専門家が訴訟を起こすことができる必要があります。
推奨事項では、プライマリケアの医師はサポートと紹介を提供する必要があると述べています。 「まあ、私の質問は、私たちは紹介に何を入れているのですか？」 Kaefringは言った。
彼女は、家族のニーズを完全に満たすには、より専門的な教育が必要であると付け加えました。 「これは、母乳で育てる方法を学びたいと思っている初めてのお母さんですか、それとも乳房縮小の歴史があるか、母乳育児の問題のリスクがある代謝状態を持っている人ですか？
Kaefrelingは、ミズーリ州ファーガソンのMercy Health Systemで働いています。
「補助的な授乳サービスは、赤ちゃんを持つ人々に役立つプライマリケアの一部であるべきです」とルービンは同意しました。
そのために、Demirciと彼女の共著者は未来を指摘し、「主要な研究と系統的レビューには、実装科学、質的研究、コミュニティベースの参加型研究を含める必要があります。
Patnode、Nicholson、Demirci、Rubin、およびKaefringには、開示する関連する財政的対立はありませんでした。