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実装科学奨学生プロジェクトに関するポスターを持ってポーズをとるメガ・シャルマ医師。
2024 年 10 月 29 日 |未熟児から臨床検査のために採取される血液の量を減らすという UAMS での成功した取り組みがジャーナルに掲載されました。 小児科。
このプロジェクトを主導したのは、 メガ・シャルマ医師、新生児科医であり、医学部小児科学科の准教授です。彼女の研究は、UAMS トランスレーショナルリサーチ研究所の実装科学奨学生プログラムの一環として、UAMS 新生児集中治療室 (NICU) で 2 年間にわたって実施されました。彼女の論文、 「未熟児の医原性失血の減少」 9月に出版されました。
研究によると、反復的な臨床検査による失血が、超低出生体重児（3.3ポンド未満）の貧血の重大な原因であることが示されています。生後最初の数週間の臨床検査で失われる血液は、乳児の総血液量と同じかそれを超えることが多く、その量はわずか 2 ～ 3 オンスです。それはさまざまな健康被害を引き起こす可能性があります。
「臨床検査と失血量の 18% 削減を達成できたことに興奮しました」と Sharma 氏は言いました。 「時間の経過とともに、早産児の輸血回数と貧血のリスクが減少する可能性があります。」
主要な実装戦略は、NICU の医師が使用するオーダー セットとして知られる電子医療記録内の自動化された患者ケア指示を改訂することでした。
「NICUの医師が実際に血液検査が必要かどうかを検討できるように、コンピューターで生成されたオーダーセットからこれらのデフォルト値の一部を削除する必要がありました」とシャルマ氏は語った。
このような乳児に対する検査の適切なバランスを医師が見つけられるよう支援するために、研修医の教育とすべての NICU ケア提供者に対する意識向上キャンペーンも行われました。シャルマ氏は、幼児が投与できる血液がいかに少ないかを実証するために、トラベルサイズの 2 オンスの手指消毒剤のボトルを使用しました。
「このプロジェクトの重要な側面は、介入を調整し、可能な限り最も効果的な実施戦略を展開できるように、NICUの実践と文化を徹底的に評価するために医師から定性的な意見を求めることでした」と彼女は述べた。
NICU を毎月交代で診察する研修医は、NICU で行われる 15 の一般的な臨床検査に必要な血液の量とそれらの検査の料金を記載したラミネート加工されたポケット カードを受け取りました。この情報は、検査オーダーを入力するときに電子健康記録にも提供されます。
他の実装戦術には、各乳児から採取された血液の量の文書化を要求することが含まれていました。
このプロジェクトには 354 人の乳児が参加し、生後最初の 3 週間の臨床検査が 18.5% 減少し、採血量が 17% 減少し、検査費用が 290,328 ドル削減されました。
「この取り組みの結果、痛みを伴う採血手順と、挿入される侵襲的な（中心線）カテーテルの数が減りました」とシャルマ氏は語った。科学プロジェクトの実施中、命令された臨床検査の削減も乳児の健康に悪影響を及ぼさなかった。
これらの結果に対する興奮に加えて、シャルマ氏は、実装科学プロジェクトは病院の他の領域でどのように改善できるかを実証したと述べた。
「この研究は一般化可能です」と彼女は言いました。 「私たちの方法は、特に ICU 環境において、その他の不必要で無駄な行為を減らすために採用できます。それには、私たちの考え方を修正し、患者だけでなく経済資源や環境資源もより尊重できるように「少ないほど豊か」を受け入れることが含まれます。
実装科学奨学生プログラム、主導 ジェフリー・カラン博士、彼女のプロジェクトを可能にしました。
「私は、証拠に基づいていない慣行の採用を中止する必要性を認識していましたが、これは常に課題です。実装科学プログラムは、科学的かつ体系的にアプローチする方法を私に与えてくれました」と彼女は言いました。 「博士。私が障害にぶつかったり、助けが必要なときはいつでも、カランはいつもそばにいてくれました。彼とサラ・ランデス医師は [Ph.D.] このプロジェクトの成功に貢献しました。私たちの介入の効果を分析し、その結果を医師や研究者の幅広いコミュニティに広めることができた生物統計学者、故トレイ・スペンサー氏の素晴らしい仕事に感謝しています。」
シャルマ氏は、2020年に始まった実装科学プログラムで得た知識が、トランスレーショナルリサーチ研究所の支援を受ける臨床・トランスレーショナルサイエンス理学修士プログラムの学生として、また同研究所のK12の現在の学者としての研究に役立ったと述べた。メンター付き研究キャリア開発プログラム。 K12 プログラムでは、2 年間のトランスレーショナルリサーチ研修、給与サポート、研究プロジェクトへのシード資金提供が提供されます。
トランスレーショナルリサーチインスティテュートは、国立衛生研究所、臨床およびトランスレーショナルサイエンス賞 UM1 TR004909 のトランスレーショナルサイエンス推進国立センターによって支援されています。
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