スワプニル・ヒレマス、MD、MPH
クレジット: オタワ大学
高血圧は、脳卒中、心不全、その他の心血管疾患の危険因子です。 血圧をわずか 10 mmHg 下げるだけで、これらのイベントのリスクを大幅に軽減できます。 しかし、抵抗性高血圧症は、他の高血圧症と比較して、脳卒中や心不全などの心血管合併症のリスクがさらに高くなります。 さらにリスクが高まるのは、抵抗性高血圧症の患者は、肥満、糖尿病、腎臓病などの他の合併症を抱えていることが多いためです。
とのインタビューで HCPLiveSwapnil Hiremath 医師、MPH が自身の考えについて語る 国立腎臓財団 (NKF) 2024 年春季臨床会議 抵抗性高血圧症の疫学、診断、病態生理学に関するプレゼンテーション。 Hiremath は、オタワ病院のスタッフ腎臓科医、オタワ大学医学部の准教授、およびオタワ病院研究所の臨床疫学プログラムの准研究員です。
HCPライブ: 難治性高血圧は他のタイプの高血圧とどう違うのでしょうか?
スワプニル・ヒレマス、医学博士、MPH: 血圧が上昇すると、それに続く脳卒中や心不全のリスクがほぼ直線的に上昇します。また、冠動脈疾患などの心臓病のリスクも高まり、腎臓病のリスクも高くなります。
大規模なメタ分析を見ると、血圧を約 10 mmHg 下げると、心不全と脳卒中のリスクが約 30%、冠動脈疾患のリスクが 15 ～ 20%、全死亡率が約 10%、腎不全が約 5% 低下することが明確に示されています。ただし、難治性高血圧に目を向けると、これらの患者のリスクはさらに高く、2 ～ 3 倍高くなります。
考慮すべきもう 1 つの要素は、これが抵抗性高血圧に関係しているのか、それとも患者自身に関係があるのかということです。 たとえば、先ほども触れたように、高血圧抵抗性の人は高齢である傾向があり、肥満、糖尿病、腎臓病を患う可能性が高くなります。 したがって、一部の医療提供者は、これは抵抗性高血圧そのものではなく、これらすべての他の要因が組み合わさったものであると主張しています。
さらに、抵抗性高血圧患者における錠剤の負担についても検討します。 血圧、糖尿病、腎臓の薬、心臓の薬を服用していることもあります。 このため、生活の質の観点からも困難が生じます。
HCPライブ: 抵抗性高血圧症の管理では、どのような証拠に基づいたアプローチやガイドラインが一般的に使用されていますか?
ヒレマス: ここでは多くの側面が関係しています。しかし、診断の際も、私たちは服薬遵守を調べます。患者が薬を服用していない場合、血圧はコントロールされません。
問題は、高血圧が無症状であることです。 腰が痛ければ、それを感じます。 頭が痛ければ、それを感じます。 狭心症があると、それを感じます。 ですから、鎮痛剤を処方されたら、痛みが和らぐので、服用する可能性が高くなります。 逆に、患者に血圧の薬を与えると、患者はそれを飲みますが、変化を感じず、服用をやめる可能性が高くなります。
何も変化を感じないか、副作用があるかのどちらかです。 たとえば、アムロジピンは脚の腫れを引き起こす可能性があり、アンジオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害剤は咳を引き起こす可能性があり、ベータ遮断薬は疲労を増加させる可能性があります。 したがって、気分が悪いから薬を飲みます。
我々は最近、抵抗性高血圧症における服薬遵守不履行率を評価した系統的レビューを実施した。 結果は、抵抗性高血圧症における服薬遵守不履行率が 15 ～ 45% であることを示しました。
服薬遵守を判断する 1 つの方法は、患者に薬を服用しているかどうか尋ねることです。 あるいは、処方箋を調合しているかどうかを確認することもできますが、それは一種の間接的な評価です。 しかし医療従事者は、患者の血液や尿を検査して血圧の薬が体内にあるかどうかを確認することで直接評価することもできます。 それがより正確な方法です。 直接法では、不遵守率は 45% 近くなります。 これは不遵守を測定するより正確な方法であると私は主張します。
服薬遵守をどう改善するか？ 患者と座って話をし、偏見のない態度で、なぜ薬を飲まないのか、副作用はないか、金銭面や保険の問題か、と尋ねます。患者に寄り添う態度と時間が必要ですが、特別なことではありません。私がこのことを話すのは、この分野で直接観察療法とシステマティックレビューによる研究を行ってきたからです。
それができたら、高血圧の二次的な原因があるかどうかを判断する必要があります。 加齢に伴い、遺伝的または家族的理由により高血圧になることがあります。 最も一般的な理由の 1 つは、原発性アルドステロン症と呼ばれるものです。 もう1つは、腎臓の動脈が狭くなる腎動脈狭窄がある場合です。 高血圧を引き起こす可能性のある薬もあります。 原因がわかれば、それに応じた治療が可能になります。
原発性アルドステロン症の場合は、エプレレノンと呼ばれる薬を使用し、血圧をコントロールするためにその量を増やします。 どのような証拠があるかというと、3種類の薬剤で治療を受けた患者を対象に、α遮断薬（ドキサゾシン）、β遮断薬（ビソプロロール）、またはアルドステロン拮抗薬（スピロノラクトン）のいずれかを追加した試験があります。 結果は、スピロノラクトンが血圧を下げるのに3つのプラセボの中で最も効果的であることを示しました。
このシステムの新しいプレーヤーは、2024 年 3 月に米国で承認されたアプロシテンタンと呼ばれるものです。
もう 1 つの介入は腎除神経と呼ばれるもので、これには腎動脈にカテーテルを留置することが含まれます。 現在、高血圧を下げるために利用できる装置が 2 つあります。
最後に、ライフスタイルの変更も役立ちます。 これには、減塩、運動量の増加、体重の減少などが含まれます。
このトランスクリプトはわかりやすくするために編集されました。
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2024-05-22 00:06:42