ワシントン — 子癇前症を予測するための診断検査は、全身性エリテマトーデス（SLE）とタンパク尿を患う女性のこの妊娠合併症を効果的に除外するものではない、と米国リウマチ学会（ACR）の2024年年次総会で発表された新しい研究によると、
「妊娠中にタンパク尿を患っている患者がいる場合、この検査をどうすればよいのかわかりません」とデューク大学医学部准教授でリウマチ・免疫科部長のミーガン・クロウズ医学博士、MPHは言う。ノースカロライナ州ダーラムの大学医学部。彼女は研究を主導し、研究を発表しました。
この結果は、「おそらく、子癇前症を区別するためにより多くの生化学的マーカーが必要であることを理解するための正しい方向への一歩である」 [in this patient population]」と南カリフォルニア大学ロサンゼルス校ケック医学部のリアンナ・ワイズ医師は語った。 メドスケープ医療ニュース。彼女は研究が発表されたセッションで共同司会を務めました。 「さらなる研究が必要なグレーゾーンがたくさんあることが明らかになりました。」
この検査は、らせん動脈と胎盤の健康状態を測定する 2 つのバイオマーカー、可溶性 fms 様チロシンキナーゼ 1 (sFlt-1) と胎盤成長因子 (PlGF) の比を検査します。一般集団では、sFlt-1/PlGF 比 ≤ 38 は子癇前症の短期リスクを効果的に除外しますが、比 ≥ 85 は子癇前症を中程度に予測します。しかし、すでに合併症のリスクが高い SLE の妊婦に対してこの検査がどのように機能するかは不明でした。
この疑問に答えるために、Clowseらは進行中の狼瘡妊娠の前向き登録から患者データを抽出した。分析には、妊娠 30 週より前に登録に登録した、SLE と確定診断された患者が含まれていました。すべての参加者は妊娠 16 週間前に血清サンプルを提供しており、単胎妊娠でした。
子癇前症は、リウマチ専門医 2 名、母子医学の医師 2 名、腎臓専門医 2 名という 6 名の専門家の円卓会議によって広範なカルテの検討により決定されました。
分析には79人の妊娠が含まれており、そのうち30％が子癇前症を発症しました。参加者のほぼ半数 (47%) が黒人またはアフリカ系アメリカ人であると認識しました。約 30% にループス腎炎の既往歴があり、これらの患者の半数は妊娠中に活動性の疾患を患っていました。女性の約半数が今回が初めての妊娠であると報告し、さらに 17% の女性が以前に子癇前症の症状があったと報告しました。ほとんどの患者はアスピリン (92%) とヒドロキシクロロキン (87%) を服用しており、さらに 43% がプレドニゾンを処方され、37% がアザチオプリンを服用していました。
研究者らは、sFlt-1/PlGF比が低い（≤ 38）ことが、採血後4週間および8週間、さらには妊娠期間中における子癇前症の欠如と関連しているかどうかを評価した。彼らはまた、採血後 4 週間および 8 週間以内および妊娠全体を通じて、高い比率 (85 以上) が子癇前症の発症と関連しているかどうかも検査しました。
コホート内のすべての妊娠において、sFlt-1/PlGF ≤ 38 を有する妊娠は、分娩後 4 週間で子癇前症を発症する可能性は低かった (陰性的中率) [NPV]、98％）および抽選後8週間（NPV、96％）。それでも、この割合が低い患者の 20% は、妊娠中のある時点で子癇前症を発症しました。
一般集団と同様に、sFlt-1/PlGF ≥ 85 は子癇前症を中程度に予測するのみでした。この割合が高い全患者の半数以上は子癇前症を発症しましたが、40% 以上は発症しませんでした。
研究者らはまた、リウマチ科受診時の尿タンパク：クレアチニン比（UPCR）によって患者を層別化し、タンパク尿をUPCR ≥ 300 mg/gと定義した。
タンパク尿のない患者 (n = 63) では、sFlt-1/PlGF 比が低いと、その後 8 週間にわたって子癇前症は除外されましたが、sFlt-1/PlGF 比が高いことは、子癇前症の予測には役立ちませんでした。
子癇前症の可能性を否定できる割合は低い「安心」
タンパク尿患者の小グループ (n = 16) では、44% が最終的に子癇前症を発症しました。 sFlt-1/PlGF ≤ 38 の患者の 3 分の 1 は 8 週間以内に子癇前症を発症し、半数は妊娠中のある時点で子癇前症を経験しました。 sFlt-1:PlGF ≥ 85 の患者のうち、56% が妊娠中に子癇前症を発症しました。
「陰性的中率はそれほど優れたものではなく、陽性的中率も実際にはあまり役に立ちません」とクロウズ氏は言う。タンパク尿のある妊娠中の患者の場合、「タンパク尿が高いとは思わない」 [ratio] 今日か明日、彼女は間違いなく子癇前症であると私たちに言うつもりです。私も、低いということにはまだ確信がありません。 [ratio] 彼女が森から出てきたと告げる。したがって、タンパク尿患者においてこの検査をどうするかについては、間違いなくさらなる研究が必要だと思います。」
Clowse はコンサルタントであり、GSK および UCB から研究支援/助成金を受けています。彼女はアストラゼネカへのコンサルティングについても報告した。 Wise は Aurinia Pharmaceuticals のコンサルタントであり、AstraZeneca、Aurinia Pharmaceuticals、GSK から謝礼金を受け取っています。
#SLEにおける子癇前症リスクの検査結果はまちまち