: 甲状腺がん
甲状腺がんと他の甲状腺結節を区別する方法、治療方法、再発を評価する方法について学びます。
1. 概要
1) 由来細胞による分類
濾胞上皮細胞 기원
高分化型癌
• 乳頭癌 (80~85%)
• 濾胞がん (5~10%)
未分化癌
•未分化甲状腺がん
濾胞傍C細胞起源
髄様癌
転移性がん
悪性リンパ腫 등
2) 危険因子
① 20歳未満または65歳以上の男性
② 頭頸部放射線治療歴
③家族歴：甲状腺がん、MEN2症候群、ガードナー症候群など。
④ 最近、結節が急激に大きくなりました。
⑤圧迫症状：嗄れ声、嚥下困難、気道閉塞など。
① 新たに発見された単一の無痛結節
② > 4cm、凹凸のある表面、硬い、 固定されて動かない
③頸部リンパ節の肥大
①血液検査：サイログロブリン、カルシトニン値の上昇
②甲状腺スキャン：寒冷結節
③米国：低エコー、辺縁不規則、石灰化、幅よりも高さがある
2. 高分化型甲状腺がん
1) 甲状腺乳頭がん(甲状腺乳頭がん、PTC)
(1) 疫学: 甲状腺がんの 80 ～ 85% (m/c)
• LN 浸潤は一般的ですが、血行性の拡散も可能です。
• ほとんどはステージ I および II で診断されるため、予後は最も良好です。
2）濾胞性甲状腺がん（FTC）
(1) 疫学：甲状腺がんの5～10％、ヨウ素欠乏地域で頻度↑
• 血行性転移: 骨、肺、CNS 転移
* FTC ではリンパ節転移はまれであり、血行性転移はリンパ節浸潤なしに最初に起こることがよくあります。
• ステージ IV 患者の割合は PTC よりも高い
①FNA：FNAでは診断が難しい(濾胞性腫瘍かどうかだけがわかり、腺腫と癌腫を区別することはできません)
② 分子検査：BRAF、TERT、p53などの変異の確認。
• 分子検査の結果が陽性と判断された場合は、手術を行わずに経過観察を行うことができます。
• 分子検査の結果、悪性腫瘍が疑われる場合、通常は手術が適切です。
• 濾胞性腫瘍が疑われる場合 分子検査を省略してすぐに手術を行うことも可能です。
② 片側甲状腺切除術
• 濾胞性腫瘍の手術を行う場合、最初に甲状腺葉切除術を行うのが一般的です (診断手術)
• 被膜/血管浸潤がある場合、濾胞がんと診断できます。
• 術後の病理所見に基づいて残存甲状腺切除術を実施する決定
3) 治療: PTC と FTC は両方とも同等に扱われます
(1) 手術： 転移の有無に関わらず実施
① 甲状腺全摘術±LN郭清
・リンパ節転移が確認された場合、または一部の高リスク甲状腺癌患者ではリンパ節郭清も併用します。
• 甲状腺全摘術を行った場合、術後に RAI Tx が可能であり、Tg/抗 Tg による再発モニタリングが可能です。
• 1～4 cm の場合、甲状腺外部浸潤がなく、リンパ節転移の臨床的証拠もないため、葉切除術または甲状腺全摘術のいずれかを選択できます。
* 2024年の韓国甲状腺学会の勧告では、サイズが1～2cmで、甲状腺外部浸潤がなく、リンパ節転移の証拠がない場合、葉切除術を最初に考慮すべきであると述べています。
• 葉切除後にリンパ節転移、分化不良、または血管浸潤がある場合は、追加の全切除が必要です。
※ただし、術前に発見されていなかったリンパ節転移が術後に偶然発見され、程度が重篤でない場合（リンパ節転移が5個以下、
• RAI は葉切除後には実行されません。
(2) 放射性ヨウ素Tx（術後Tx）
• 目的： 手術後 残った微細な甲状腺がん組織の除去、転移がんの治療
• 高リスク甲状腺がん患者の甲状腺全摘術後に実施
(3) レボチロキシン（術後TSH抑制療法）
① 甲状腺がん組織はTSHによって刺激され、急速に増殖し再発する可能性があります。
② したがって、高用量のレボチロキシンによるTSH抑制が重要です。
4) 経過観察
(1) Tg、抗Tg Ab、131I全身スキャン
• 甲状腺全摘術後の Tg の検出は、甲状腺組織の残存と再発を示唆します。
• 葉切除のみを行った場合、正常な甲状腺組織が残るため、Tg または 131I スキャンでは再発を確認できません。
(2) 遠隔転移: 肺と骨に最も多くみられます。
3. 甲状腺髄様がん（MTC）
1) 概要
(1) 起始細胞：濾胞傍C細胞
(2) タイプ：家族性（MEN症候群など）、散発性（片側孤立性結節）
(3) RET がん遺伝子: 早期の予防的甲状腺切除術
(4) リンパ伝播が一般的ですが、後期には血行性の伝播が起こる可能性があります。
2) 診断
(1) 検査所見：FNA、カルシトニン増加
(2) RET 遺伝子：変異が確認された場合は、家族全員の遺伝カウンセリングと検査が必要です。
(3) 手術前に褐色細胞腫の有無を検査する必要があります。
3) 治療
(1) 手術：甲状腺全摘術＋リンパ節郭清
(2) 進行期：緩和的RTx、CTx（標的キナーゼ阻害剤）
※濾胞細胞由来のがんではないため、ヨウ素を吸収しないため、放射性ヨウ素には反応しません。
(3) 予防：MEN 2 の場合、早期に予防的甲状腺切除術が行われます。
4) フォローアップ: カルシトニン （腫瘍残存・再発の指標）
4.未分化甲状腺がん（ATC）
1) 特徴
(1) 低分化、攻撃的
(2) 予後は非常に悪い
2) 臨床的特徴
(1) 1～3ヶ月以内に急速に増大する子宮頸部腫瘤
(2) 物理的圧迫、嗄れ声、嚥下困難、呼吸困難、片側声帯麻痺、上大静脈閉塞等。
3) 治療
(1) 手術：局所切除＋緩和的RTx
(2) 放射性ヨウ素送信応答
(3) RTx と CTx は通常は効果がありません
4) 予後: ほとんどは診断後 6 か月以内に死亡します (予後は最悪)。
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