経口抗凝固薬（OAC）による二次予防にもかかわらず、再発のリスクは 虚血性脳卒中 （IS）であり、患者の死亡率は高い。 心房細動 （AF）。しかし、新たな研究によると、OAC を中止すると、抗凝血剤を継続して服用した人に比べて、IS の再発リスクが 2 倍になったという。
デンマークの研究者らは、OAC 治療を開始または再開している AF および IS の患者 8,000 人以上を調査しました。再発性 IS の患者と、IS を患い OAC を受けているマッチした患者を比較しました。全患者は平均 3 年間追跡されました。
研究期間中に再発性脳卒中を発症した OAC 服用者のうち、80% が現在 OACS を服用していました。しかし、OAC を中止した人は、OAC を継続した人に比べて再発性脳卒中を発症するリスクが 2 倍になりました。
「この発見は、OAC継続の重要性と二次治療の改善の必要性を強調している。 脳卒中予防 「AF患者において」と、デンマークのオーフスにあるオーフス大学病院神経科のメッテ・フォルダガー・ヒンツホルム医師率いる研究者らは記している。
この研究は発表された オンライン 6月24日に JAMA神経学。
重大な残留リスク
AF 患者に対する OAC はガイドラインで推奨されており、IS のリスクを軽減すると研究者らは指摘している。しかし、OAC 治療にもかかわらず、IS の「かなりの残留リスク」が残る。
これまでの研究では、インデックスIS前のこのリスク増加が検討されてきたが、OAC中止とIS再発のリスクに特に焦点を当てた研究はほとんどなかった。OACを受けているAF患者のIS再発の発生率を評価し、再発性ISの患者の特徴を説明し、OAC中止に関連する再発性ISのリスクを評価するために、研究者らはデンマークのレジストリを使用して、ISのために入院し、その後OACで治療されたAF患者のコホートを特定した。研究期間中（2014年1月～2021年12月）のISによる最初の入院は「エントリーIS」と見なされ、追跡期間中（2022年6月まで）のISは「再発性IS」と見なされた。
症例は、追跡期間中にISが再発した研究対象患者であり、それぞれが暦年とIS開始からの経過期間が一致する4人の対照群と3か月以内に比較されました。比較は、年齢、性別、婚姻状況、喫煙、暦年、IS開始からの経過期間など、いくつかの比較項目について調整されました。
入院時の重症度は、グループ分けされたスカンジナビア脳卒中スケール（SSS）スコアと、OAC を中止した患者と OCC を継続して使用した患者における再発性 IS 症例の死亡率によって比較されました。
最終コホートは8119人の患者（男性54.1%、平均 [SD] 年齢、78.4 [9.6] 年; 中央値 [interquartile range] CHA2DS2-VAScスコア、4.0 [3.0-5.0]患者は平均（SD）2.9（2.2）年間追跡された。
追跡調査中、663 人の患者が再発性 IS を経験しました。これらの患者のうち、80.4% が再発性 IS の時点で OAC を服用していました。
1年後のIS再発の粗累積発生率と全死亡率はそれぞれ4.3%（95% CI、5.9%-7.1%）、15.4%（95% CI、14.7%-16.2%）でした。研究者らは調整分析でも同様の結果を得ました。”
OAC を中止した患者は、OAC を引き続き服用している患者に比べて、IS の再発リスクがほぼ 2 倍高くなりました。また、脳卒中がより重症化し、死亡率も高くなりました。
「再発性ISは一般的であることがわかりました」と研究者らは記している。「以前のISとOACの中止は再発性ISと死亡率のより高いリスクと関連しており、OACの中止はより重度の再発性ISとより高い死亡率とも関連していました。」
患者がOACを中止した理由に関する情報はなかった。「OACを中止する理由は現時点では十分に理解されていない」と研究者らは記している。
研究者らは、再発性腸閉塞を呈した患者の 80% が依然として OAC を服用していることに懸念を表明した。研究者らは、OAC 再開薬の非順守が原因の可能性として「排除できない」と指摘したが、「100% 有効な薬剤はない」とも指摘した。
著者らは、この研究にはいくつかの限界があると指摘している。IS の報告が不足している可能性は否定できない。さらに、脳卒中登録簿には急性脳卒中のみが報告されるため、症状が軽い患者は記録されない可能性があり、「登録簿では軽度の脳卒中が過小評価される可能性がある」。さらに、アルコール摂取量や社会経済情報に関するデータは、潜在的な交絡因子として含まれていなかった。最後に、デンマークの研究対象集団は主にヨーロッパ系であるため、結果を他の集団に一般化できない可能性がある。
研究者らは、これらの高リスク集団において、持続OACの有無にかかわらず左心耳閉塞などの「代替の二次予防戦略」の調査を奨励して結論を下した。
資金源は特に記載されていない。ヒンズホルム氏は、研究実施中にオーフスの CB ホールディングスから助成金を受けたと報告している。他の著者の開示内容は原著論文に記載されている。
バティア・スウィフト・ヤスガー（MA、LSW）は、ニュージャージー州ティーネックでカウンセリング業務を行っているフリーランスのライターです。彼女は、Medscape Medical NewsやWebMDなど、数多くの医療出版物に定期的に寄稿しており、消費者向けの健康に関する書籍や、 ブルカの裏側：アフガニスタンでの私たちの生活と自由への脱出（彼女に自分たちの物語を語った二人の勇敢なアフガニスタン人姉妹の回想録）。
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#OACAF再発性脳卒中リスク新しいデータ
2024-07-05 05:19:58