初めて、上まぶたのたるみの改善がデータで示されました。 重症筋無力症 （MG）は、患者が市販薬を服用できる許容可能な治療法である鼻スプレーの組み合わせに続いて実施されました。さらなる研究が必要ですが、これらの新しい知見は、2 種類の鼻内スプレーの使用が効果的な選択肢であることを示唆しています。
2010年に発表された症例報告では、 キュレウス研究者らは、3日間のオキシメタゾリン塩酸塩0.05%（アフリン）の鼻腔内投与と、それに続く数日間にわたるフルニソリド（ナサライド）の鼻腔内投与によってMG関連の眼瞼下垂が解消した患者の研究結果を発表しました。1
2 回のスプレーを連続して使用した結果、研究者はどちらのスプレーが症状の解消に効果的だったのかを判断できませんでした。| 画像クレジット: © syahrir – stock.adobe.com
「この症例は、症状が速やかに緩和し、適用も容易なことから特に注目に値する。これらの治療法は、MG 治療の代替療法または補助療法として有望である」と研究者らは記し、長期の免疫抑制療法やピリドスチグミンなどの現在の治療法には重大な副作用があることを指摘した。「眼瞼下垂、特に MG に対するオキシメタゾリンとフルニソリドの鼻腔内スプレーの使用を明確にし、その作用機序、長期的有効性、安全性プロファイルを調査するには、より大規模な患者集団と管理された環境によるさらなる研究が必要である」
これら 2 回のスプレーは、左眼の眼瞼下垂が 3 週間続き、嚥下障害も出たため救急外来を受診した 71 歳の女性に使用されました。患者は最初にオキシメタゾリン塩酸塩 0.05% を鼻孔ごとに 3 回スプレーし、続いて 1 日 2 回鼻孔ごとに 2 回スプレーした後、3 日目にリバウンドによる鼻づまりを軽減するために中止しました。その後、フルニソリドを 1 日 2 回鼻孔ごとに 2 回スプレーし、7 日間投与されました。治療の合間に、患者は嚥下障害のため経鼻胃管を挿入されました。
症状は 5 日目には解消し、眼瞼下垂は完全に解消しました。また、7 日目にはチューブが取り外され、嚥下障害も完全に解消しました。研究グループは、これら 2 つのスプレー剤を連続して使用した結果、どちらのスプレー剤が症状の解消に大きく貢献したかは判断できなかったと指摘しました。
2020年には、 FDAが承認 眼瞼下垂症に対するオキシメタゾリン点眼液（アップニーク）の2つの第3相試験の結果、ランダムに割り付けられた患者が6週間治療を受け、視覚関連の改善が顕著に見られました。2つの研究の統合解析では、オキシメタゾリン0.1%が1日目と14日目に上方視野と上眼瞼挙上を改善したことが示されました。2MG患者は研究から除外されましたが、MG関連の眼瞼下垂症患者における点眼剤の有効性についていくつかの報告があります。しかし、この新しい症例研究は、この設定での鼻腔内製剤について報告した最初のものです。1
研究グループは、鼻腔内スプレーによる眼症状の緩和のメカニズムについては不明な点が残っていると指摘した。
「重力のため、鼻涙管系を通じた著しい吸収は起こりそうにないが、スプレーボトルによる上向きの力と鼻涙管繊毛を通じた逆流により、その可能性は高まるかもしれない」と研究者らは記している。「もうひとつの可能性は、全身吸収による治療効果で、おそらく血管収縮作用により筋緊張が改善される。フルニソリドの副作用は、鼻の刺痛や喉の炎症など一時的なものだけであることを認識することが極めて重要である。オキシメタゾリンのような親油性薬物の全身吸収を考慮すると、潜在的な副作用には、鼻づまりの増加、視力障害、心拍数の上昇または不整、高血圧、めまいなどがある。」
参考文献
1. Aloyan T、Shilleh N、Sharma A、Barsamian B、Sovory L。一息つける：重症筋無力症眼瞼下垂症の管理におけるオキシメタゾリンとフルニソリドの鼻スプレー。 キュレウス. 2024;16(4):e58812. doi:10.7759/cureus.58812
2. Slonim C、Foster S、Jaros M、et al. 後天性眼瞼下垂症におけるオキシメタゾリン塩酸塩 0.1% 溶液投与と視野との関連：2 つのランダム化臨床試験の統合解析。 JAMAオプタルモル. 2020;138(11):1168-1175. doi:10.1001/jamaophthalmol.2020.3812
1717876109
#MG関連眼瞼下垂の患者が鼻スプレーデュオで治療に成功
2024-06-08 19:12:23