Humana と Baptist Health がネットワーク内補償の契約合意に達しました

2024 年 3 月 18 日 – ケンタッキー州に本拠を置くBaptist Health Medical GroupとHumanaは、 到達した 新しい契約合意により、メディケア アドバンテージおよび商用患者のネットワーク内の補償が回復されます。

複数年契約はバプティスト・ヘルスの後に締結される 発表された 2023年9月には、バプティスト・ヘルス・メディカル・グループの医師と高度専門臨床医は、ヒューマナのメディケア・アドバンテージおよび商業医療プランのネットワーク内プロバイダーとしての資格を失うことになる。

この決定は、ヒューマナとのネットワーク内に留まったバプテスト病院には影響を与えなかった。 ただし、医療グループの臨床医が病院で提供する非緊急サービスはネットワーク外とみなされます。

数カ月間の議論と交渉を経て、両団体は4月1日からバプテスト医療提供者をヒューマナのネットワークに復帰させることに合意した。契約条件はメディケア・アドバンテージと雇用主支援プランの両方に適用されるが、ヒューマナは2023年2月に次のように発表した。 終了します 今後 18 ～ 24 か月にわたって商業市場に参入する予定です。

契約が発効すると、バプテスト・ヘルスのすべての病院、医師、診療所、外来施設がヒューマナとネットワーク化されることになります。 バプティスト・ヘルスは、ヒューマナの受益者が医療提供者と確実に再会できるよう取り組むと述べた。

ネットワークに接続していない期間に医療を受けた人は、自分の健康保険プランから請求された金額に対して責任を負いますが、財政援助プログラムに関する情報については、Baptist Health に問い合わせることができます。

Humana Medicare Advantage プランから別の Medicare Advantage プランに切り替えた受益者は、3 月 31 日までの追加登録期間中に Humana に 1 回だけ変更して戻すことができます。

Humana との交渉を終了するという Baptist Health の最初の決定は、業界で特別な出来事ではありませんでした。 2023 年に、いくつかの病院や医療システムがメディケア アドバンテージ プランとの契約を終了しました。 ケープ フィアー バレーの健康 ユナイテッドヘルスケアと ウェイクメッド ヒューマナと一緒に。

バプティスト・ヘルスを含む多くの医療制度は、解雇の理由として頻繁な医療拒否を挙げている。 メディケア アドバンテージ プランからの償還額の低さと、メディケア アドバンテージの設計をサポートする医療システムのインフラストラクチャの欠如もまた、 契約解除の一因となった。

メディケア アドバンテージ プランには通常、 狭いプロバイダーネットワーク つまり、契約上の紛争により、受益者が手頃な価格でケアを受けることに対してさらなる障壁が生じる可能性があります。 さらに、 不正確なプロバイダー ディレクトリ 受益者のケアへのアクセスが制限される可能性があります。

選択と維持に関しては、 高品質のプロバイダー ネットワーク、医療計画では、プロバイダーのパフォーマンスデータ、人口の健康管理戦略、パートナー間のコミュニケーションのレベルを考慮する必要があります。

さまざまな質の高い医療提供者ネットワークとの契約を強化することで、プランは会員がすべての専門分野にわたって手頃な価格のケアを適切に受けられるようにすることができます。