国立ヘルス・ケア・エクセレンス研究所（ニース）によると、更年期症状のある女性には、療法ではなく第一選択の治療としてホルモン補充療法（HRT）が提供されるべきだという。
昨年11月に発表され物議を醸したガイドライン草案では、こうした更年期障害の症状を経験している女性には、HRTの「並行または代替として」認知行動療法（CBT）を提供できるとしている。
この指針草案は、CBTをHRTと同等のものとし、それによって症状を軽視し、女性の健康を害するものであるとして、広範な批判を引き起こした。
ナイスは、フィードバックに応えてガイドラインを書き直した、と述べ、CBTはHRTを受けていても症状が残っている患者、またはHRTを受けられない、または受けたくない患者にのみ考慮されるべきであるとしている。
ニースのガイドラインセンターの首席医事責任者であり暫定所長であるジョナサン・ベンガー教授は次のように述べています。これはどちらか一方ではなく、この点を明確にするためにガイドラインに徹底的に取り組んできました。
「私たちはHRTが血管運動症状に対して推奨される第一選択療法であることを強く強調したいと思っています。 [night sweats and hot flushes] そしてのために [other] 更年期障害の症状。」
CBTは、症状が持続するHRTをすでに受けている人、またはHRTを受けられない、または受けないことを選択した女性を助ける「有用な」追加治療法であると同氏は付け加えた。
強化されたガイダンスでは、HRT は全体の平均寿命に影響を与えず、女性の寿命を縮めたり延ばしたりするものではないことも強調されています。
「ニースは女性の意見を聞かない。彼らはケアへの明確な道筋を示しておらず、CBTへの依存は傲慢だと私は思います。」
マムズネットの創設者兼最高経営責任者ジャスティン・ロバーツ氏も不満を抱いており、新しいガイドラインは女性が更年期障害や閉経周辺期の治療にアクセスする際の困難をさらに悪化させる危険性があると述べた。
「どの薬が最も安全であるかという証拠を無視し、ホルモン低下による衰弱作用に苦しむ女性たちに、ほとんど利用できないCBTを奨励し続けています。ニースは、女性と医師が必要な情報を確実に得られるよう、さらに努力する必要があります。」
運動家らはまた、ガイドラインではさまざまな種類の HRT の相対的な利点を区別できていないと述べた。新しいガイドラインに加えて、ニースは木曜日、HRTを受けるリスクと利点に関するデータを含むGPと患者向けの「ディスカッションエイド」を発表した。
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このガイドでは、HRT は骨粗鬆症と骨折のリスクを大幅に軽減する一方、HRT を併用すると心臓病と認知症のリスクは増加しないが、乳がんと血栓のリスクはわずかに増加することを強調しています。
しかしニースは、HRTの種類によってそれらのリスクを区別することはできないと述べた。ニースの臨床顧問マリー・アン・レディンガム氏は次のように述べています。 [other than that of stroke]、HRT の個々の製剤に関して利用可能な十分な証拠はありませんでしたが、それはニースの監視チームに引き継がれました。そのため、将来ガイドラインが更新されたときに、それぞれの具体的な製剤について個別に推奨できるようになります。 HRT の種類、特にさまざまな種類のプロゲステロンと、それがミレーナ コイルとしてであるか、新しい形態の微粉化プロゲステロンとしてであるかなど、その送達方法について説明します。」
更年期障害の専門家で運動家のケイト・ミュア氏は、ガイドラインは「難解で時代遅れ」だと述べた。
「なぜ、ほとんどの女性にとって最も安全な HRT スターターパッケージが何であるかを医師に単純に伝えることができないのでしょうか?あまり質問することはありません」と彼女は言った。
「最も重大な欠落は、リスクに関する議論において、より安全な身体同一経皮HRTと、プロゲスチンを含む古い高リスクの合成HRTとを明確に区別することができていないことである。
「2020年英国閉経学会のHRTに関するコンセンサスステートメントには、経皮エストロゲンと微粉化プロゲステロンを支持するHRTの最も安全な製剤に関する明確な証拠があります。」
その結果、このガイダンスは「患者にとって最も安全な選択を医師に示すことができていない」と彼女は述べた。
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