65歳以上の米国退役軍人約40万人を対象としたコホート調査では、 糖尿病、 HbA1c値が範囲内であった時間が短かった人 （TIR） 事故のリスクが高かった アルツハイマー病 最長10年間の転帰期間中に、認知症（ADRD）の発症リスクを低下させる可能性がある。退役軍人省（VA）の複数の州事務所の研究者による調査結果は、8月2日にオンラインで発表された。 JAMAネットワークオープン。
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研究者らは、個別HbA1c TIRが80%以上の場合と比較すると、TIRが0～20%未満の研究参加者はADRD発症リスクが最も高かったと報告した（ハザード比 [HR]1.59; 95% CI、1.54-1.64; ポ 1 世紀 TIRとADRD（HR、1.19、95％CI、1.16-1.23）。
研究者らは、HbA1cの許容範囲内と範囲外の時間を4つのカテゴリーに分類した（すなわち、HbA1c TIRが60%以上、許容範囲内に収まらない時間 [TBR] 60%以上; 範囲を超える時間 [TAR] 60％以上、混合グループ [above or below target ranges most of the time] ）を作成し、ADRD発症との関連性を推定した。
アンダーウッドらは、未調整の解析で、HbA1c レベルが「ほぼ範囲外」の場合、TBR が 60% 以上であれば ADRD のリスクが 1.5 倍近く高くなることを発見しました (HR、1.48、95% CI、1.45-1.52)。多変量補正後も、HbA1c TBR が 60% 以上は、TIR が 60% 以上の場合と比較して ADRD のリスクと有意に関連していました (HR、1.23、95% CI、1.16-1.27)。この結果は、ベースラインで低血糖に関連する薬剤を使用しているすべての参加者を除外した解析後も有意でした。
感度分析により、HbA1c TIR の減少と TBR 60% 以上のサブグループが、依然として ADRD 発症と有意に関連していることが明らかになりました。さらに、研究者が研究コホートを人種および民族グループで層別化した後も、HbA1c TIR は ADRD と関連していました。この関連性は、ベースラインの心血管疾患および脳血管疾患とは無関係でした。研究によると、平均 HbA1c と ADRD リスクの関連性の分析では、未調整モデルと完全調整モデルの両方で、平均 HbA1c 値が低い場合と高い場合の両方が、ADRD リスクの増加と有意に関連していました。
糖尿病とADRDの関係の根底にあるメカニズムは複雑であるとアンダーウッド氏らは記し、認知機能障害やHbA1cの持続的な上昇、低血糖、血糖変動との関連を示す研究を引用しているが、リスクを軽減するための血糖管理戦略を定義するまでには至っていない。持続的な血糖変動がADRDに及ぼす影響を明らかにしようとした研究結果には一貫性がなく、糖尿病の成人では、いずれかの極端な血糖値が認知症リスクに影響を与えると示唆するものもあれば、低血糖のみが寄与していると実証するもの、さらには長期的な血糖変動を指摘するものもある。研究者らは、血糖コントロールを測定する従来の方法では、糖尿病の高齢者における関連の「動的かつ時間依存的な」性質を捉えられない可能性があると提言した。
研究では、HbA1cTIR を測定しました。これは、3 年間の期間内で HbA1c レベルが「個別の臨床ガイドラインで指示された目標値内」にある時間の割合として定義され、TIR が高いほど望ましいとされています。
研究チームは、2004年1月1日から2018年12月31日までの退役軍人保健局とメディケアから行政データと医療利用データを入手し、2005年1月1日から2014年12月31日までの3年間のベースライン期間から少なくとも4回のHbA1c検査結果が利用可能な糖尿病の退役軍人374,021人（99%が男性、平均年齢73.2歳）の最終コホートを作成した。大多数（87%）は白人だった。
Underwood らは、HbA1cTIR と ADRD 発症との関連性を推定し、追加のモデルを使用して、ほとんどの期間 HbA1c 目標範囲を上回るか下回る参加者の ADRD 発症率を評価しました。10 年間の追跡期間中、研究対象集団の 11% が ADRD を発症しました。
「私たちの研究結果は、平均血糖値で測定される極端な血糖値は、
HbA1c の安定性は認知症発症率の上昇と関連しています。さらに、私たちの研究結果は、HbA1c の安定性と認知症発症率の低下との間に有意な関連があることを示し、血糖コントロールと認知症発症率の関連を明らかにしています。これらの結果は、低血糖を防ぐことに加えて、長期間にわたって HbA1c TIR を高く維持することで認知症発症率を低下させることができる可能性があることを示唆しています」と著者らは結論付けています。
ソース Underwood PC、Zhang L、Mohr DC、他「糖尿病を患う高齢者におけるグリコヘモグロビンA1c 値範囲内時間と認知症」 JAMAネットワークオープン。
2024;7(8):e2425354。 doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.25354
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#HbA1c #値範囲内の時間は糖尿病を患う高齢者の認知症と強い一貫した関係を示している
2024-08-05 21:43:41