GOPは、連邦政府のお金をつかむために49の州が使用するメディケイド抜け穴を標的にします

1989年、ニューハンプシャー州の共和党の知事であるジャッド・グレッグは、彼が埋める方法を知らなかった大きな予算の穴を持っていました。彼の保健秘書は解決策を思いつきました：彼がグレープバインを通じて学んだ税操作は、ワシントンにメディケイドの追加資金で州を何百万人も送ることを強制するでしょう。

それはメディケイドプロバイダー税と呼ばれ、ニューハンプシャーはそれを試した最初の州の1つでした。ニューハンプシャー州は病院に課税し、メディケイド患者のケアに対する高い支払いとして彼らにドルを返しました。紙の上で、税は州のメディケイド支出を膨らませ、連邦政府からより多くの一致する資金を集めることができました。

「それは基本的に連邦政府を賭けている州の方法であり、より良い任期がないためです」とグレッグ氏は最近述べました。

ニューイングランドでの創造的な予算編成として始まったものは、40年以上にわたって、メディケイドの資金調達の主力に雪だるま式になりました。 7200万 アメリカ人。アラスカ以外のすべての州にあります 少なくとも1つ そのような税。一部の州では、プロバイダーの税金と関連する支払いが、プログラムの連邦資金の全体的な3分の1以上をもたらします。

これらの税金が定着してから、議会の共和党員は現在、下院予算で提案された急な連邦支出削減を達成するための1つの方法としてそれらを削減または終了することを検討しています。もしそうなら、それは連邦政府を救うでしょう 約6,000億ドル 次の10年にわたって、大部分の塊 8,800億ドルのカット メディケイドを監督する下院委員会が発見の罪で起訴されたこと。

この変化は、共和党主導の一部の州に最も困難であり、 最近の分析 彼らのメディケイドの予算は、医療提供者税戦略にもっと依存する傾向があるためです。

それでも、このアイデアは保守的なシンクタンクと議会の共和党員の間で牽引力を獲得しました。 ギミック、 詐欺 そして「マネーロンダリング。」

「これは、州が基本的に薄い空気から連邦政府のお金を創造する方法です」と、パラゴン研究所の社長であり、 最近の論文 それは、国家が抜け穴を悪用する最も精巧な方法のいくつかを分析します。アリゾナ州では、議員は2020年に病院の税金を設定し、それによって病院の支払いを増やすことができました 10億ドル以上、追加の州の資金を費やすことなく。 Blase氏は、議員が予算法案の一環としてシステムを改革することを奨励しています。

最も単純な形で、税務操作は次のように機能します。メディケイドの患者が病院に行くと、連邦政府と州は通常費用を共有します。比率は州によって異なりますが、州の貧弱な状態によって異なりますが、連邦政府はしばしば法案の約60％を支払います。

プロバイダー税を使用してより多くのお金を得るという州は、通常、病院にもっと支払うことから始めます。連邦政府が60％を支払っており、州が州が1,000ドルから1,030ドルに支払うと40％を支払っている場合、連邦政府は600ドルではなく618ドルでチップを払っています。

税金により、州は実際にお金を稼ぐことができ、病院の支払いも引き上げます。たとえ州が病院に税金の額を完全に払い戻したとしても、新しい連邦政府のお金が違いをカバーする以上のものがあるため、余分な余分なものがあります。

メディケイドは費やします 8700億ドル 毎年、州はこのように数千万ドルまたは数億ドルを生成できます。

時間が経つにつれて、ルールがより複雑になり、コンサルタントが新しい戦略を開発するにつれて、資金調達メカニズムがより複雑になり、お金を追跡するのが難しくなりました。しかし、測定では、公式の試合率が変更されていないにもかかわらず、連邦政府の合計が増加していることが示されています。

政府は、これらの税金と関連する戦略で州がどれだけの金銭を調達したかを正確に知りません。プログラムの連邦シェアを支払うメディケアおよびメディケイドサービスセンターは、プロバイダー税に関連するすべての収益を追跡するわけではありません。メディケイドとチップの支払いおよびアクセス委員会も、メディケイド支出を分析するために議会によって作成された組織ではありません。

何年もの間、ニューハンプシャー州でのプロバイダー税の使用は、「」と公然と説明されていました。Mediscam州の役人による。他の州では、「」のように、それほどカラフルなe曲表現はありません。税と一致「メイン州。」メディケイドの最大化」は、2000年代初頭、税金が地面から降りたときの広範な任期でした。

連邦政府は、多くのメディケイド患者を治療する病院へのwind落としてではなく、すべてのプロバイダーに適用されることを意図して、特定の割合を超えない限り、州がプロバイダー税を持つことを許可しています。政府の祝福により、病院だけでなく、課税できるヘルスケアプロバイダーは19種類のヘルスケアプロバイダーがあります。 歯科医、さらにはカイロプラクター、そしてそれらを返済する多くの承認された方法。

「それは絶対に合法であり、それが問題です」と、マクダーモット+コンサルティングの副社長であり、2000年代にプロバイダー税の抑制に取り組んだ長年の共和党の上院スタッフであるロドニー・ホイットロックは言いました。 成功。

税金を禁止するためにキャピトルヒルに広まっている提案には、失われたドルを新しい資金源に置き換えるための規定は含まれていません。一部の場所では、連邦メディケイド支出の3分の1以上が消えることになります。入ってくるお金を減らすために、おそらく労働年齢の大人のメディケイドの補償を削減する人もいます。他の人は、病院や養護施設への支払いを削減したり、公教育のような削減のために州予算の他の部分を調べます。いくつかは税金を引き上げるかもしれません。

「このお金を奪ったら、それは政策決定です」と、健康研究グループのKFFのメディケイドプログラムのディレクターであるロビン・ルドウィッツは述べています。 「それは詐欺を取り締まる問題ではありません。」

連邦政府は通常、南部にある傾向がある貧しい州でより大きな分配を費やしており、政策から最も失うことを目的とした州の多くは共和党員によって支配されています。

税の影響の正確な連邦の推定がないため、メリーランド大学バルチモア郡のヒルトップ研究所の研究者チームは、さまざまな源泉からのデータをつなぎ合わせて提供しています。 大まかな計算 現在、州に対して税金がどのくらいのお金を生み出しているかについて。

保守的な仮定を使用して、この分析では、この変更は来年サウスカロライナ州の少なくとも27億ドルの予算穴を意味する可能性があることがわかりました。メディケイドプログラムがプロバイダー税にも大きく依存しているミシシッピ州では、州は連邦政府の約21億ドルを失う可能性があります。

議員が検討している他のカット – のように 支出の削減 オバマケアのメディケイドの拡大については、民主党が率いる豊かな州からより不均衡に削減されます。しかし、これらのポリシーは、プロバイダー税を取り締まるのと同じ修辞的な魅力を持たない場合があります。

連邦政府は、民主党と共和党員の両方で、プロバイダー税を繰り返し試み、失敗しました。 2006年、連邦当局者は規制を通じてそれをしようとし、議会は知事や病院からのロビー活動に直面して努力を大部分ブロックしました。 2010年代、オバマ大統領は、使用に関する制限を提案する2つの予算を発行しましたが、議会はこのアイデアを追求することを拒否しました。

病院は、議会が削減を行うことを思いとどまらせ続けています。 「これらが違法であることを特に示唆している人々にとって、真実から遠く離れることはできません」と、アメリカ病院協会のエグゼクティブバイスプレジデントであるステイシーヒューズは述べています。 「これらの補足的な支払いはスクラブされており、かなりの規制の精査を行っています。」

政府のウォッチドッグ機関は、改革に関する詳細な報告と推奨事項も作成しています。 a 2020レポート 政府の説明責任局から、州は平均して税金を使用して連邦政府にメディケイドの請求書の5％を余分に支払わせると推定しました。検査官の事務所 調査 2018年に、政府が現在の規則を「再評価」することを推奨しました。バイデン政権は、すべての病院がプロバイダーの税金を取り戻すことを保証するために、資金をシフトするプーリングの取り決めを禁止する規制を作成しました。 2028年まで開始されません。トランプ政権は、一部のメディケイド税を抑制する規制に取り組んでいますが、完全な言語はまだ公開されていません。

「これがここでの会話の全体的な問題です。90年代初頭にそれを持っているはずだったということです」と、現在はジョージタウンの公共政策の研究教授である長年の民主党議会のスタッフであるアンディ・シュナイダーは言いました。

ニューハンプシャー州知事としての彼のスティントの後、グレッグ氏は上院に選出され、そこで予算委員会の議長を務めました。彼が初めて知事としてメディケイドプロバイダー税に遭遇したとき、彼の州は深い財政穴にありました。彼が議会に着いたとき、彼はそれらを違った見方を始めました。しかし、彼らは非常に定着していたので、改革が困難でした。

「当時、私たちは危機にinしていたので、連邦政府をゲームに撮影できてうれしかったです」と彼は言いました。 「私はいつもそれがなくなると思いました。それはそうではありませんでした。それは続き、何度も続いているfaitの共産物になりました。」

追加の作業 ギルバートゲイツ そして アリシア・パラピアン。