今週5年前、政府の唯一の保健当局がワシントンDCのマイクにステップアップし、アメリカ人と特に老人ホームのオペレーターが新しいコロナウイルスを見た方法を変える発表を行いました。
かつては遠い脅威になっていたCovid-19は、公式に活発で残忍な死の行進を米国を介して行進し、後にここで最初の発生として特定されたものを引き起こしました。ワシントン州シアトル郊外の高評価の熟練した看護施設の中で、1人の患者が病気で陽性であり、50人以上の居住者とスタッフがコビッドのような症状を経験していました。
カークランドのライフケアセンターで160人のスタッフのためのN95マスクとフェイスシールドはわずかであり、そこで翌週まですべての人を評価するのに十分なテストはありませんでした。
その供給の欠如は、今後数ヶ月が壊滅的な効果に明らかになることの初期の指標でした。国民医療システムは、15,000以上の養護施設を準備するために、先にある荒廃のために恐ろしい仕事をしていました。
その事実にもかかわらず、養護施設は、しばしば彼らの制御を超えた失敗のために日常的に呼び出され、新しい規制当局の精査にさらされ、その後の数百の訴訟に直面します。
スタッフは、数ヶ月または何年も世話をしていたが、悲しむ時間がなかった患者を失いました。規制当局は、訪問者をスプレッドを制限する手段として禁止しましたが、代わりに健康な住民の精神的健康スパイラルを送りました。そして、何千人もの潜在的な居住者が離れて、 800近く 2020年以来、米国医療協会が記録した養護施設の閉鎖。
それでも、セクターには強さの瞬間がありました。オブザーバーは、創造性とパートナーシップを思い出し、機能したソリューションを見つけ、他の人とリソースを共有します。しかし、ほとんどの場合、パンデミックは暗闇と逆境によって特徴付けられていました。これは、セクターが今日で主に担いかけ続けている負担です。
5年後、フーパー、ランディ＆ブックマンの株主であるマークレーガン弁護士は、養護施設がパンデミックの前に運転していた継続的な改善の道に戻ることができるときの質問です。
「セクターは、それらの進歩を続けるためにそれ自体をリセットできるようにする必要があります」と、インタビューを受けた数人の法律専門家の1人は言いました。 McKnightの長期ケアニュース 養護施設のcovid時代の状態を振り返る。
「いつそこに着きますか？ Covidから出てきたすべての外部性とものから自分自身を掘り下げます – そして、余波に関連するゆるい終わりの束がまだあります – 私たちはいつ息を吸い、ボード全体でケアを進化させ、改善し続けることができるかについて話すことができるポイントに到達するのはいつですか？」
初期、大きな罰則
パンデミックの最初の地獄の波では、病気の患者を治療し、絶えず変化するガイダンスに従って、施設がどれほど脆弱になったかを検討しようとするプロバイダーがめったに時間がありませんでした。 200,000人以上の最前線のスタッフが辞任し、患者を受け入れ、鋭い環境で必要なスペースを解放するのを助ける能力を脅かします。熟練した看護師は、わずか数週間で絶え間ない規制および法的脅威にさらされていました。
「規制の対応は当初から政治によって非常に色付けされていたため、ほとんどのオペレーターが政府がどこに向かっているのかを把握することはほとんど不可能になりました」と、2020年以来いくつかの主要な共同体コンプライアンスと規制上の事件で養護施設を代表してきた弁護士、ジョセフ・ビアンカリは回想します。
「同時に、施設は権威ある情報を得るために狂ったようにスクランブルしていました」と彼は付け加えました。
カークランドの発生が始まってから1か月もたたないうちに、27州の150の養護施設がcovid症例を患っていました。それは、多くの人がまだ素朴に考えられていたとき、Covidが国の隅々に、そしてほぼすべてのプロバイダーに広がることを妨げられる可能性がある時代でした。
最終的にはストライキチームの形でいくつかの追加の臨床サポートを提供しますが、メディケア＆メディケイドサービスのセンターも攻撃モードになりました。
3月中旬までに、その発生で26人が死亡しました。スタッフがまだ個人用保護具を入手するのに苦労していたため、政府はセンターのメディケアとメディケイドの参加を終了すると脅し、それを爆破しました 即時の危険で 「病気の居住者を特定して管理する」ことができないため、計画におけるその他の予測不可能な失効の引用。
60万ドルの財務ペナルティがすぐに続き、全国のCMSは、多くのリアルタイムの共同体のニーズからスタッフに注意を奪った集中的な感染制御調査を進めました。
「あなたは持っていた [then-CMS Administrator] Seema Vermaは、パンデミックの始まりで、CMSが発生した施設を罰すると公に言っています」とBianculliは言いました。 「6か月以内に、施設の90％が発生しました。しかし、最初から、あなたは私たちがあなたを追いかけようとしているという態度を持っていました。カークランドは完璧な例でした。」
非難、しかしほとんど助けがありません
研究は、後にコミュニティの広がりと老人ホームのアウトブレイクを最も密接に結びつけ、高いレベルのウイルス活動を持つ地域で必要なスタッフを含む人々が無意識のうちにウイルスを養護施設に持ち込んだことを示しています。施設は、テストと感染制御の警戒を通じてその脅威を改善しようとすることができますが、それを根絶することはできませんでした。
個々のプロバイダーと業界の業界団体を代表してきたレーガンは、その初期の数ヶ月で「恐怖」の感覚を感じたことを覚えています。
多くの老人ホームは、感染の拡大を制御するために使用されるPPEまたは陰性の空気室のない、共有部屋で頻繁に非常に病気の患者のケアを余儀なくされていたと彼は言いました。病院がいっぱいだったので、彼らは時々重大な病気の患者を送ることさえできませんでした。そして、早い段階で、covidがどのように広がっているのか、無症候性の人々がウイルスを通過できるかどうかさえ誰も理解していませんでした。
その後、一部の州の政策は、補助施設にcovid陽性の患者を認めるために養護施設を要求し、養護施設はそれらの命令を拒否できるかどうかを知りませんでした。
「これがリアルタイムで起こるのを見ている私たちの多くは、最初に居住者の観点から結果がどうなるかについて本当に心配していました」とレーガンは言いました。 「この恐ろしい時間を経て介護者の意欲にこの大きな影響がありました。 1日18〜20時間働いていた介護者の勇気、そして自分の家族を危険にさらすことができないように、彼らの前または裏庭にテントをピッチングします。 …スタッフが「もうこれを行うことはできません」と言ったとき、それは非常に感情的にトラウマ化と排水とプロバイダーも管理しなければなりませんでした。」
新しい通常？
2022年初頭までに、約200,000人の住民と長期介護スタッフが死亡しました。昨年後半までに、居住者の症例は220万を通過しましたが、コビッドワクチンの出現により死亡率が劇的に減少しました。
12月中旬の時点で、AARPの老人ホームCovid-19ダッシュボードは、100人の居住者あたり4週間の全国平均のみを報告しており、それよりも数十州が少ない症例を報告しています。養護施設のCovidの疾病管理予防統計センターは、新政権が就任してから更新されていません。
国全体で、養護施設の外でのケース（および予防接種）は、政策立案者にとって許容可能なレベルになったように見えます。しかし、養護施設内では、ウイルスとその余波の結果が引き続き発生し続けています。
それは主に、養護施設がパンデミック中に患者から何らかの形でお金を漏らしたという国民の認識と、その認識に寄りかかるバイデン政権の意欲によると、オブザーバーは言いました。
「熟練した看護施設の最近のコンプライアンスには、以前よりもはるかに財政的な側面があります。ニューヨークのCrowell＆Moringの医療弁護士であるSpencer Bruck氏は、次のように述べています。 「Covidの前は、熟練した老人ホームの執行は、一般の人々にとって比較的静かな問題でした。現在、トップページの見出しを獲得しています。」
#Covidの致命的な米国のスタートの5周年を迎え熟練した看護師はまだリセットに向かって取り組んでいます