ADHD薬は、未就学児にはあまりにも速く処方されています

スタンフォード医学主導の研究が発見した、注意欠陥/多動性障害のある幼い子供は診断された直後に薬を受けていることがよくあります。

JAMA Network Openで公開されるこの発見は、ADHDを備えた4歳と5歳の医療のギャップを強調しています。治療ガイドラインは、これらの幼い子供とその家族がADHD薬を開始する前に6か月の行動療法を試みることを推奨しています。

しかし、米国の8つの小児健康ネットワークでケアを受けたADHDの約10,000人の幼児の医療記録の分析によると、小児科医は診断後すぐに薬を処方することがよくあります。

「ADHDの診断が記録されてすぐに多くの幼い子供が処方されていることがわかりました」と、研究の主執筆者であるYair Bannett医学博士、小児科の助教授は言いました。 「それは懸念しています。なぜなら、行動アプローチでADHD治療を開始することが有益であることを知っているからです。子供だけでなく、子供にも大きなプラスの効果があります。」

さらに、この状態に処方された刺激薬は、年長の子供よりも若い患者の副作用を引き起こします、とバネットは言いました。 6歳の前に、子供の体は薬物を完全に代謝しません。

「4歳と5歳の薬物の毒性について懸念はありませんが、多くの家族が副作用が利点を上回ると判断するため、治療失敗の可能性が高いことを知っています」と彼は言いました。覚醒剤の薬は、幼い子供をより苛立たしやすく、感情的で攻撃的にすることができます。

ADHDは、多動性、注意を払うのが困難、衝動的な行動を特徴とする発達障害です。

「これらの子供たちは学問的な問題を抱えて学校を修了しないというリスクが高いことを知っているので、早めにキャッチすることが重要です」とバネットは言いました。 ADHDの早期の識別と効果的な治療は、子どもの学業成績を改善します。調査によると、良好な治療は、雇用の維持、関係の成功、法律の問題を回避するなど、成人期の多くの側面にADHDの個人を準備するのにも役立つことが示されています。

ADHD治療の2つの主力である行動療法と薬物は、目的が異なります。

「行動療法は、子供の周囲で機能します。親の行動と子供が持っている日常的です」とバネットは言いました。このセラピーは、親と子供がスキルを築き、子供の脳の仕組みと互換性のある習慣を確立するのに役立ちます。

アメリカ小児科アカデミーが推奨する証拠に基づいた行動治療は、行動管理における親トレーニングと呼ばれます。このトレーニングは、親が子供たちと強く前向きな関係を築くのに役立ちます。子どもの良い行動に報い、否定的な行動を無視するためのガイダンスを提供します。また、ADHDの子供たちが視覚的なスケジュールを作成して整理を維持するのに役立つツールをお勧めします。

対照的に、薬物は多動や不注意などのADHDの症状を和らげ、体が薬の各用量を分解するにつれて消耗する効果があります。

ADHDを持つほとんどの子供には両方のアプローチが必要です。しかし、4歳または5歳で診断された未就学児の以前の研究は、薬を処方する前に6か月の行動治療から始めるのが最善であることを示しています。

研究者は、米国の8つのアカデミックメディカルセンターに関連するプライマリケア慣行で見られる子供の電子健康記録からのデータを分析しました。彼らは、3、4、または5歳の子供からの712,478の記録から始まり、少なくとも6か月間、2016年から2023年の間に少なくとも2回プライマリケア医に見られました。

これらの記録から、科学者はADHD診断を受けた9,708人の子供を特定し、最初のサンプルの子供の1.4％を表しました。彼らは、これらの子供の42.2％（4,000人以上の子供）がADHD診断から1か月以内に処方されたことを発見しました。 ADHDの子供の14.1％のみが、診断後6か月以上後に薬を投与されました。研究者は行動療法への紹介に関するデータにアクセスできませんでしたが、幼い子供は薬を投与される前に6か月間単独で治療を試みることになっているため、より早く薬を処方された人はアカデミーのガイドラインに従って治療されていない可能性があります。 2021年に発行された行動療法の推奨事項の小規模な研究では、ガイドラインに沿って治療を受けたのは家族の11％だけでした。

最初にADHDの正式な診断を受けた子供は、医療チャートが最初にいくつかのADHD症状を指摘した人よりも最初の30日以内に薬を服用する可能性が高く、後で診断されました。しかし、当初、この状態の完全な基準を満たしていなかった未就学児の間でさえ、22.9％が30日以内に薬を受けました。

この研究は電子医療記録の分析に基づいていたため、研究者はなぜ医師が彼らがした治療の決定を下したのかを尋ねることができませんでした。しかし、バネットのチームは、研究の範囲外で医師と非公式の会話をしていました。

「常に出てくる重要な点の1つは、行動治療へのアクセスです」とバネットは言いました。一部の地域には、治療を提供するセラピストがほとんどまたはまったくありません。患者の保険はそれをカバーしない場合があります。 「医師は、「これらの家族に行動管理トレーニングのために送る場所がないので、利益とリスクを比較検討するために、治療を提供しないよりも薬を与える方が良いと思います。」

バネットは、このギャップを埋める方法についてプライマリケアの小児科医に教育したいと考えていると述べた。たとえば、行動アプローチの原則を学びたい親には、無料または低コストのオンラインリソースが利用できます。

また、この研究は最年少のADHD患者に焦点を当てていましたが、行動管理療法は診断の年長の子供にも役立ちます。

「6歳以上の子供にとって、推奨事項は両方とも治療です。なぜなら、行動療法は子供と家族の長期的なスキルを人生で助けるために教えているからです」とバネットは言いました。 「薬はそれをしないので、私たちは薬をADHDの唯一の解決策とは決して考えません。」

Bannett Y、Luo I、Azuero-Dajud R、Feldman HM、Brink FW、Froehlich TE、Harris HK、Kan K、Wallis KE、Whelan K、Spector L、Forrest CB。
3〜5歳の子供のADHD診断と投薬開始のタイミング。
Jama Netw Open。 2025 8月1日; 8（8）：E2529610。 doi： 10.1001/jamanetworkopen.2025.29610