ACO プライマリ ケア フレックス モデルは、身体的ヘルスケアと精神的ヘルスケアを結び付けるのに役立ちますか?

行動の健康と身体の健康との関連性は十分に文書化されています。身体の健康は、喫煙、薬物乱用、偏った食事、運動不足、睡眠不足などの行動によって大きく影響されます。さらに、精神的健康問題や、住居や交通手段の不足、言葉の壁、食糧不安などの健康の社会的決定要因も健康に影響を与えます。

プライマリケアの医師はこれらの問題を十分に認識していますが、リソースが不足しているため、それらに対して何もできないことがよくあります。これらの問題は、行動に関する健康支援やサービスが利用できないか、プライマリケアと統合されていないアメリカの農村部の人々など、十分なサービスを受けられていない人々で特に顕著です。

Lynn Carroll は、価値ベースのケア管理、支払いと請求書発行、コミュニケーションとエンゲージメントのテクノロジーとサービスを提供する企業、HSBlox の COO 兼戦略責任者です。彼の成功した立ち上げの中には、保険料の請求と徴収のためのエンタープライズ システム、 デジタル決済、患者の財政的関与、将来の一括支払い、価値ベースの契約管理。

私たちはキャロル氏にインタビューし、米国で身体的ヘルスケアと精神的ヘルスケアが非常に分断されている問題、CMS の自主的な ACO プライマリ ケア フレックス モデルがこれらの問題のいくつかの解決にどのように役立つことを目指しているのか、そしてその解決にヘルスケア情報テクノロジーがどのような役割を果たせるのかについて話しました。これらの課題を解決し、新しい CMS プログラムのニーズを満たします。

Q. 米国では身体的ヘルスケアと精神的ヘルスケアが大きく切り離されていることにどのような問題があるのでしょうか?

A. 米国では、プライマリケアの医師と、メンタルヘルスの問題や薬物使用に関するサービスとの連携が不十分であるか、存在しないことがあまりにも多い。たとえば、農村地域の低収益医療提供者は、行動ケアとプライマリケアを統合するために必要な資金が不足している可能性があります。資格のある行動医療専門家の不足が、統合の新たな障壁となっています。

さらに、家庭医らは、メンタルヘルスや薬物使用の治療を受けようとしている患者が、保険に加入していない、あるいは交通手段の不足や言語の壁など、健康の社会的決定要因に関連するその他の課題に直面しているために、それができないことに不満を感じていると報告している。

統合されたサービスの欠如と SDOH 関連のアクセス障害が組み合わさると、当然の結果として、十分なサービスを受けていない農村地域の成人が精神保健治療を受ける頻度は大都市圏に住む成人よりも少なくなります。そして、彼らが治療を受けることができるとしても、専門的な訓練を受けていない医療提供者から受けることがほとんどです。これらはすべて健康の不平等の問題であり、医療費を削減しながらより良い成果を達成するには、これらの問題に対処する必要があります。

Q. CMS の自主的な ACO プライマリ ケア フレックス モデルは、これらの問題のいくつかをどのように解決することを目的としていますか?

A. ACO PC Flex モデルは、プライマリ ケア提供者、臨床および問題行動の専門家、地域ベースの組織、支払者などの関係者全体で協力するチームベースのケアのための理想的なフレームワークを提供します。

2025 年 1 月 1 日に開始される PC Flex は、より質の高いプライマリケアへのアクセスを増やすことで、十分なサービスを受けられていない人々の健康の公平性に対処します。このケアには、行動健康統合などの独自のサービスが含まれる場合があります。

重要なのは、このモデルの新しい Prospective Primary Care Payment オプションにより、プライマリ ケアの償還がサービス報酬型の訪問ベースの支払いから価値ベースのケア モデルに移行することです。 CMS は、PPCP オプションが、柔軟ではあるが予測可能な収益源から恩恵を受け、十分なサービスを受けていない患者集団に対するプライマリ・ケア提供者と問題行動医療サービスとの間の緊密な連携を求める多くの低収益地方 ACO および医療提供者にとって魅力的なものになると期待しています。

PC Flex はまた、連邦資格のある保健センターや地方の診療所などのセーフティ ネット プロバイダーに対して、ACO の結成または参加を奨励します。全体として、PC Flex は、十分なサービスを受けられていない人々に、より多くの医療費が確実に届くように構成されています。

Q. これらの課題を解決し、新しい CMS プログラムのニーズを満たすために、医療情報テクノロジーはどのような役割を果たせるでしょうか?

A. 適切な医療情報テクノロジーにより、プライマリケア提供者と専門家の連携が可能になります。間違ったテクノロジーは逆の効果をもたらし、調整が困難または不可能になります。

残念ながら、多くのプロバイダー組織は依然として、利害関係者のネットワーク全体でのデータ交換やトランザクションをサポートできない、時代遅れまたは不十分なデジタル インフラストラクチャに依存しています。このネットワークには行動医療提供者や CBO が含まれる場合があり、その多くはデジタル機能が低いものの、スムーズな償還を期待しています。

このテクノロジーの壁を克服するには、参加者の多対多ネットワークを可能にする、スケーラブルなクラウドベースのデジタル インフラストラクチャの実装が必要です。さらに、デジタル インフラストラクチャ上で実行される堅牢な分析プラットフォームは、VBC 契約の成功を確実にするために不可欠なパフォーマンスの透明性を提供します。

プライマリケア提供者、臨床医療提供者、医療従事者全体にわたる協力的なチームベースのケアに報酬を与えるという CMS の目標を達成するため。 行動健康の専門家、CBO、および支払者である介護組織は、連携した介護ネットワークの需要に対応できるスケーラブルなデジタル インフラストラクチャを必要としています。これらのネットワークを効果的にサポートすることで、効率と財務パフォーマンスを最適化しながら、患者集団により良い結果をもたらすことができます。

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