AAP、青少年に対する外来オピオイド処方に関する初のガイダンスを発表

オーランド — 米国小児科学会 (AAP) は、最初の取り組みを開始しました。 診療ガイドライン 外来患者の急性疼痛を伴う小児および青少年にオピオイドを安全に処方するための証拠に基づいたアプローチを詳しく説明します。

このガイドラインでは、小児集団の急性疼痛の治療にオピオイドが適応となる場合や、オピオイド使用障害、中毒、過剰摂取の可能性など、関連するリスクを最小限に抑える方法について説明しています。

最終的には、新しいガイドラインが「小児科医にとって影響力のあるもの」になることが期待されている、とボストンのマス・ジェネラル・フォー・チルドレンのスコット・ハドランド医学博士、MPHは述べた。 AAP年次総会。

ハドランド氏と共著者であるカリフォルニアのスタンフォード大学のリタ・アガルワル医学博士は、このガイドラインが特に適切な時期に発表されたと指摘した。オピオイド危機と処方量の減少という文脈において、重要な問題は、振り子が「反対側に戻りすぎている」かどうかである、とアガルワル氏は述べた。

小児や青少年が医療を受ける理由のリストのトップは痛みであり、痛みの治療においては依然として不平等が続いていると同氏は指摘した。

小児科医やその他の小児医療提供者がこれらの問題に対処できるように、新しいガイドラインは 9 つの主要な行動記述で構成されており、これらの行動記述には、それを裏付ける証拠のそれぞれの重みに応じて文字スコアが割り当てられ、また推奨事項としてのその強度の説明も行われています。

まず、ガイドラインでは、小児科医は集学的アプローチによって急性疼痛を治療すべきであると述べています。このアプローチには、非薬物療法と非オピオイド薬の適切な使用、および必要な場合のオピオイド薬の適切な使用が含まれるべきである（「軽微な制限付き」のランダム化比較試験または診断研究の証拠グレード B、および「観察研究からの圧倒的に一貫した証拠」、強くお勧めします）。

一方、小児科医は、急性疼痛のある小児および青少年に対する単独療法としてオピオイドを処方すべきではありません（グレードB、強く推奨）。

第三に、若者の急性疼痛に対してオピオイドを処方する場合、小児科医は即時放出型オピオイド製剤を提供し、患者の年齢と体重に応じた最低用量から開始し、痛みが痛みに関連している場合を除き、初回の供給は5日以内でなければなりません。 5日を超える痛みの継続が予想される外傷または手術（強力ではないものの、観察研究の証拠グレードC、推奨あり）。

次に、以下の重要な行動記述はすべて、証拠グレード X の強力な推奨事項として注目されました。これは、それらが「検証研究を実行できない例外的な状況」を表しているものの、「利益または害の明らかな優位性がある」ことを意味します。

これらの声明には、小児科医は処方すべきではないという内容が含まれていました。 コデインまたはトラマドール 12歳未満の小児および青少年の急性疼痛を治療する場合。肥満、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、または重度の肺疾患のある12～18歳の若者の急性の痛み。 18歳未満の小児および青少年における扁桃摘出術またはアデノイド切除術後の術後疼痛。または、授乳中のあらゆる年齢の人々の急性の痛み。

さらに、ベンゾジアゼピンなどの鎮静薬を服用している若者の急性疼痛を治療する場合、小児科医はオピオイドを処方する際に注意する必要があります（グレードX、強く推奨）。

オピオイドを処方する場合、小児科医はナロキソン（ナルカン）を提供し、オピオイドの過剰摂取の兆候とそのような事態への対応方法について患者と家族に助言する必要があります（グレードX、推奨あり）。

さらに、小児科医は、安全な保管と小児および青少年への直接観察された投与について介護者を教育する必要があります（専門家の意見、症例報告、第一原則からの推論の証拠グレード D、オプションの推奨事項付き）。

小児科医はまた、未使用の薬剤の安全な廃棄について介護者を教育し、可能であれば診療現場で安全な廃棄を提供する必要があります（適切に設計されたランダム化対照試験または関連する集団に対する診断研究のエビデンスグレードA、および強い推奨）。

最後に、「既存の慢性疼痛を伴う小児および青少年の急性の悪化した痛み」を治療する場合、小児科医は必要に応じてオピオイドを処方し、「患者のケアに関与する他のオピオイド処方医および慢性疼痛、緩和ケア、および/または適切な治療計画を決定するための他のオピオイド管理プログラム」（グレード D、オプションの推奨事項あり）。

で テクニカルレポート ノースカロライナ州ダーラムにあるデューク大学医学部のスダ・ラマン博士とマイケル・スミス医学修士は、臨床診療ガイドラインに沿って、「広範な文献調査にもかかわらず…ほとんどない」と述べた。 [randomized controlled trials] 急性疼痛のある小児におけるオピオイドの安全性と有効性と関連していることが判明した。」

さらに、オピオイドとオピオイドを使用しないことを比較した研究は、「NSAID の使用を支持している」 [nonsteroidal anti-inflammatory drugs] 同様の疼痛管理とより少ない副作用に基づく、術後疼痛の第一選択療法として」と研究者らは書いている。

「同様に、外来での安全なオピオイド処方を増やすための個人、家族、または医療システムレベルの介入を評価した研究はほとんど見つかっていない」と研究者らは付け加えた。しかし、彼らは家族や患者への教育が「オピオイド処方に伴うリスクを軽減する手段になり得る」と示唆した。

全体として、ランダム化比較試験と体系的レビューは、新しいガイドラインの作成に使用された臨床研究の疑問点のほんの一部しかカバーしていないとラマン氏とスミス氏は指摘した。 「その結果、多くの [clinical practice guideline’s] 重要な行動声明は専門家の意見と観察研究に基づいています。」