なぜ援助削減はHIV人口にとって予測ほど悲惨ではなかったのか：-

ハレリマナ・イスマイルさんは昨年初めから給料をもらっていない。それでも彼は働き続けた。

トランプ政権が対外援助を一時停止し、 作業停止命令 2025 年 1 月、米国の対外援助プロジェクトのほぼすべてが停止されました。その中には、ウガンダ南西部のカバレ地域紹介病院で地域医療従事者として働いていたイスマイルさんの仕事の打ち切りも含まれており、同病院での給与（月額約50ドル）は米国の補助金でまかなわれていた。彼は地域の医療従事者として 8 年間働いていました。

しかし、彼はHIVに感染している子供たちが薬を飲み続け、医療ケアにつながり、サポートされていると感じていることを確認するために戸別訪問を続けている。

「私に支払われる奨学金や給料はありません」と、自身も出生時に母親から HIV に感染した 32 歳のイスマイルは言う。 「HIVとともに生きる若者たちが経験する痛みを私が理解しているからこそ、私はここに留まっているのです。」

収入がないため、主に庭で育てた野菜で生計を立てている。彼は家賃を支払うためにアイルランド産のジャガイモを売っており、この1年で15ポンド痩せたという。

新しいデータは、 イスマイルや彼のような人々が人々をHIV治療を受け続けるために行ってきた取り組みは、大きな影響を与えている。

対外援助削減により計画が混乱に陥ったことを受けて、HIV/エイズ治療努力が大規模に崩壊することを警告する予測は、少なくとも今のところは回避されたようだ。米国政府の暫定統計によると、世界のHIV治療レベルは混乱前とほぼ同じレベルにある。米国は2,000万人以上のHIV治療を支援しているが、その数は2024年の報告期間終了から1年後までにわずか10万人減少しただけである。

「私たちが懸念していた最も深刻な結果はまだ実現していません」と彼は言います ジェフ・イマイ・イートン、ハーバードTHチャン公衆衛生大学院の疫学准教授。

それは良い知らせです。しかし、HIV の世界には悪いニュースもあります。

短いデータのフラッシュ

米国は数十年にわたり、HIV/エイズとの世界的な闘いで主導的な役割を果たし、その取り組みと節約に1,100億ドルを優に超える資金をつぎ込んできた。 2,600万人の命。また、いくつかを提供しました 最高のデータ この病気について、さまざまな年齢層や国で何人の人がHIV検査を受けているかから、何人の人がウイルスを抑えるために薬を服用しているかまで、あらゆることを追跡しています。目標は、プログラムが特定の目標を確実に達成できるようにすることでした。

「これは、データを定期的に収集し、透過的に共有し、そのデータを実際に意思決定に活用するための標準的なものでした。」と氏は説明します。 ラモーナ・ゴッドボール、現在は廃止された米国国際開発庁の元政策・計画・プログラム副局長。その仕事において、彼女は世界的な医療データハブの監督を手伝いました。

昨年、対外援助が削減され、多くのHIVプログラムが覆されたため、米国政府はデータの報告を停止した。

「これはまさにブラックボックスだった。新たなデータは発表されていない」とゴドボール氏は言う。

しかし数週間前、米国のHIV研究に関する暫定データが一時的に政府ウェブサイトに掲載されたが、その後削除された。国務省はデータが削除された理由についてコメントを拒否した。データはまだ正式に発表されておらず、数値は変更される可能性があるが、専門家らは、短期間に発表された数値は他の組織が発見したものとほぼ一致すると述べている。

「それは私たちが受け取ったデータを非常によく補完します [from countries]」と言う メアリー・マヒ、HIV とエイズに関する国連共同計画または UNAIDS のデータおよび証拠のディレクター。

HIV/エイズの専門家たちが、すべての混乱がどのような影響を及ぼしているかを把握するために最新の数字を精査していると、ある認識が得られる。少なくともHIV治療を受けている人の数に関して言えば、大幅な減少という悲惨な警告は現実にはならなかったのだ。

「より良い場所で」

昨年初め、 チャールズ・ケニー ワシントンDCのシンクタンクである世界開発センターの上級研究員である彼は、援助削減の影響をできる限り推定しようと試みた。彼はプロデュースを担当した数多くの専門家の一人でした 悲惨な警告 影響について。暫定的な政府統計の発表により、HIV 治療中の人々に対する米国の支援が予想よりも強力であるという希望が得られたと彼は言う。

「このデータが正しければ、我々はまだ本当に悪い状況にあるとはいえ、思っていたよりも良い状況にあることになる」とブログ投稿を書いたケニー氏は言う。 分析する データ。

国務省はNPRへの声明で、2025年の報告期間終了時点での治療レベルが前年とほぼ同じレベルであることを確認した。データによると、治療レベルは2025年3月に低下し、23%減少しましたが、その後回復し、9月には2%しか減少しませんでした。

国務省は、「治療者数の減少は一時的な報告の問題によるものであり、実際の医療の中断ではない」と述べた。さらに声明では、「報告の問題によりデータの公開が遅れている。データが正確であると確信できる場合にのみデータを共有する。今後は定期的なデータ報告を再開する予定だ」と述べた。

今井イートン氏の感覚では、治療数が回復したのは、恐ろしい予測が外れたからではなく、世界的な協力の精神のおかげだという。人命が失われる可能性があるため、世界中で 3 つのレベルでの行動が促されました。

3種類のアクション

治療レベルの向上に貢献した最初のことは、トランプ政権が救命とみなされるいくつかのプログラムを再開したことだ。救命。

「米国政府は、業務停止命令の潜在的な影響を認識していました」とマーヒー氏は説明する。 「その場にいた人々は、 [HIV/AIDS program] ワシントンでは、「我々は麻薬を各国に届け、その後各国が配布できるようにする必要がある」と意思疎通することができた。 」

第二に、援助を受けていた国々が可能な限りの溝を埋めるために介入した。 「サービスの優先順位を再設定し、維持するための保健省の取り組みは、非常に英雄的でした」とイマイ＝イートン氏は言う。

そして3番目の要因は？ウガンダのイスマイルさんのような人々は、障害にもかかわらず耐え忍んだ。たとえば、自転車を借りて周囲の丘にいる子供たちの様子を確認するのは、歩くには遠すぎるし、彼が働いていた頃のようにボダボダと呼ばれるオートバイをレンタルする余裕ももうないからだ。

個人や「地域社会は、『給料が支払われなくても問題ない、私たちはこれらの人々に手を差し伸べ、薬を確実に受け取れるようにする必要がある』と言っているだけです」とマヒー氏は言う。この記事のためにインタビューした他の数人のHIV専門家は、一部の人々が予想していたほど治療レベルが低下していない主な理由として、地域の医療従事者やその他の最前線の医療専門家の無私の姿勢を指摘した。

「最低限のものを提供する」

たとえ治療レベルが高くても、 HIV の世界をさらに深く掘り下げると、専門家は懸念を抱くようになります。例えば、米国の支援のおかげでHIV検査やカウンセリングを受けられる人の数は、2024年の報告期間終了時点で8,000万人以上だったが、1年後には7,000万人弱にまで減少した。

これらのHIV擁護者らは、治療サービスの質が低下し、予防プログラムやピアサポートグループなど、関連するHIVプログラムの多くが閉鎖されたと主張している。

イスマイル氏は、担当する患者の中にはサプライチェーンの混乱により「薬の期限が切れている」人もいると説明する。そして、多くの患者は薬を受け取りに行く病院で、4時間から9時間という長い待ち時間に直面しているという。

そして、この新たな援助の時代には、脇に追いやられてしまったものもたくさんあります。たとえば、イマイ・イートンによれば、HIV予防のためのコンドームの配布は減少しているという。同じことは、セックスワーカーや男性と性行為をする男性など、最もリスクの高い人々を教育し、カウンセリングし、ケアする取り組みにも当てはまります。

カスピアン・チョウラヤ博士エリザベス・グレイザー小児エイズ財団の十数カ国での活動を監督する同氏は、HIVに感染した十代の若者たちのための支援団体の多くが資金削減のため終了したと述べている。同様に、診療所の従業員が患者に電話して、今後の予約や薬の補充について知らせるための携帯電話の通話料も枯渇した。

エミリー・バス、その本を書いた人 疫病を終わらせるために HIV/AIDS に対する米国の対応については、現在の状況を綿密に追跡しています。昨年の出来事は、HIV/AIDSに対する米国の対応について根本的な疑問を投げかけている、と彼女は言う。

「治療エコシステム全体が、ある意味ズタズタにされたのです」と彼女は言う。 「そして、次のような疑問が生じます。絶対的な最低限のものを提供することに満足していますか?」

「彼女は私の手の中で死んだ」

次に、新たな HIV 感染者と HIV 陽性者の死亡の問題があります。援助削減は影響を及ぼしましたか?国務省はNPRへの声明で、「広範な治療損失、そしてその結果として生じる『命が失われた』という主張は不正確で、誤解を招き、無責任だ」と述べた。ケニー氏やマーヒー氏のような専門家は、HIVの感染拡大やエイズによる死亡者数の増加がデータによって明確に示されるのは時期尚早だと主張する。

イスマイル氏は、データが最終的に何を示すかについては理解していると語る。

「非常に多くの人が死んでいくのを見てきました」と彼は昨年について語る。

彼の頭の中にあるのは、看護師になりたかった陽気な 14 歳の少女で、いつも彼をハグして迎えてくれました。地域の医療従事者として、彼は彼女に薬を届けていましたが、彼女は遠方に住んでいたため、交通費を支払ったお金を失ってしまい、様子を確認することができませんでした。彼女は病院に行くための交通手段を持っていなかったので、HIV 薬を飲まずに病院に行きました。

そして今年6月、彼女の親戚がなんとかお金をかき集めて、彼女をイスマイルの村に病院に連れて行った。 「彼女は病院に到着しましたが、私の手の中で息を引き取りました。14歳でした」とイスマイルさんは言う。

少女の死は彼を打ちのめし、戸別訪問を続ける動機になったと彼は言う。

しかし、イスマイル氏は、永久に無給で働き続けることはできないと認めている。彼は、患者たちを救うのに手遅れになる前に、そして庭の収穫物だけではいつまでも生きていけないという厳しい事実に直面する前に、できるだけ多くの元患者たちに連絡をとろうとしていると語った。