[보험상식] グループ健康保険の留意事項

ロサンゼルス

2026.03.15 07:01 2026.03.15 00:40 更新情報 もっと見る

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30時間以上フルタイムに公平に提供
結婚、出産などには30日以内に参加を許可

ジンチョルヒカルコ保険代表

Q. 米国にはどのような健康保険がありますか？

米国の健康保険は大きくいくつかのタイプに分けられます。まず、政府が運営する健康保険取引所を通じて加入する個人健康保険があります。この保険は世帯所得のレベルに応じて政府補助金を受け取ることができ、代表的には「カバードカリフォルニア（Covered California）」などの州政府取引所を通じて加入します。一方、政府補助が必要ない場合には、民間保険会社に直接加入する個人健康保険（off-exchange）もあります。このほか、高齢者や障害者のためのメディケア、そして低所得層のためのメディケード（カリフォルニアでは「Medi-Cal」と呼ばれる）もあります。これに加え、企業や機関が従業員に提供する形態がまさにグループ健康保険です。

Q. 個人の健康保険があるのに企業がグループ健康保険を提供する理由は何ですか？

ACA（別名オバマケア）が施行され、個人の健康保険も既存の病歴の有無にかかわらず加入できるようになりました。それにもかかわらず、グループの健康保険にはまだいくつかの利点があります。

一般的に個人保険より保険料に対する保障内容が良い場合が多く、雇用主が負担する保険料は事業経費として認められ、税金控除の恩恵を受けることができるからです。このため、多くの企業が従業員福祉の一環としてグループ健康保険を運営しています。ただし、制度を運営する際に知っておくべき規定も少なくありません。

Q. 企業が従業員に健康保険を提供する基準はありますか？

健康保険を提供する義務がある事業体はもちろん、義務のない事業体でも保険を提供することにした場合は、一定の規定に従わなければなりません。まず、週に30時間以上勤務するフルタイムの従業員には、すべて同じように健康保険に加入する機会を提供する必要があります。しばしばフルタイム基準を40時間と考えますが、健康保険規定では30時間が目安です。

また、一部の幹部や高賃金の従業員にのみ保険を提供したり、特定の従業員に対してより良い保険給付を受ける方法は許可されていません。ただし、会社が基本的に提供する保険よりも良い商品をスタッフが選択し、その差額を本人が負担する方式のアップグレードは可能です。

Q. 新入社員に健康保険はいつから提供すべきですか？

新入社員がフルタイムで勤務しており、保険資格がある場合、会社は入社日から最大90日以内に健康保険を提供する必要があります。ここで重要な点は3ヶ月ではなく、まさに90日ということです。実際の運営では日付を正確に合わせることが難しいため、「入社後2ヶ月が過ぎた後、来月1日から」と同じように待機期間を設定することが多いです。もちろん、会社がより早く保険を提供することも可能です。たとえば、入社後1ヶ月が経過して翌月1日から開始するか、入社翌月1日からすぐに提供する方法も許可されます。

Q. 従業員が最初に保険の加入を拒否してから、後で再加入できますか？

会社がグループ健康保険を初めて導入したときにすでに勤務していた従業員が自発的に加入を拒否した場合は、一般的に次の年の更新時期や会社が保険会社を変更して新たに加入するまで待つ必要があります。ただし、結婚、出産、取締役などの特別な状況が発生した場合には、例外が認められます。このような場合には、理由が発生した日から通常30日以内に加入申請をすることができます。

▶お問い合わせ：（213）387-5000

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