2026 年 3 月 14 日
持続的気道陽圧療法 (CPAP) 療法やその他の非外科的治療に耐えられない閉塞性睡眠時無呼吸症 (OSA) 患者の場合、通常、次に検討されるのは手術です。舌下神経刺激は、OSA に対する侵襲性の低い治療選択肢を患者に提供し、継続的な革新により新しい技術の承認につながりました。
最初の舌下神経刺激装置は、2014 年に米国食品医薬品局 (FDA) によって承認されました。この治療では、胸部のパルス発生器、肋骨の呼吸センサー、首上部の電極刺激装置の 3 つのコンポーネントが外科的に皮膚の下に配置されます。パルス発生器は細いワイヤーでセンサーと電極に接続されています。寝る前に手持ちのリモコンで電源を入れます。睡眠中、センサーは呼吸が停止したことを検出し、パルス発生器に信号を送り、首の電極に電気パルスを送ります。このパルスは片側の舌下神経を活性化し、舌の筋肉を刺激して舌を前方に動かし、気道を開きます。
「舌下神経刺激療法は、過去10年間で人気が高まっています」と、ミネソタ州ロチェスターのメイヨークリニックの口腔顎顔面外科医で睡眠外科専門医のジョン・M・ネイサン医師（DDS）は言う。 「2025 年 8 月に、別の埋め込み型デバイスのオプションが FDA の承認を取得しました。」
舌下神経刺激の革新
両側舌下神経刺激では、顎の下に小さな切開を 1 つ行うだけで刺激装置を埋め込むことができます。アクティベーションチップと呼ばれる外部の充電式デバイスは、睡眠中にあごの下に装着されます。定期的な間隔で刺激装置に信号を送信します。これらの信号は舌下神経の両側を活性化し、舌を前方に動かして喉に空気を送り込みます。
この新しいテクノロジーの主な違いは次のとおりです。
- 片側性刺激の代わりに両側性神経刺激により気道開口部が増加します。
- 埋め込まれたパルス発生器の代わりに粘着パッチを使用して皮膚に固定された外部起動装置。
- 2～3箇所の切開ではなく、1回の切開で済む低侵襲手術です。
- 1 回の操作で 8 ～ 10 年ごとに電池を交換する必要はありません。
資格基準には次のものが含まれます。
- 22歳以上。
- 無呼吸低呼吸指数 (AHI) は 15 ～ 60 です。AHI は、人が 1 時間の睡眠中に呼吸を停止したり、気流が部分的に遮断された回数です。
- 体格指数 (BMI) は 35 まで。
- CPAP療法を使用できない。
「この新しい治療法は、患者に新たな選択肢を与えます。彼らが舌下神経刺激に興味がある場合、私たちは両方のデバイスに関する情報を提供し、睡眠習慣、ライフスタイル、個人的な好みに基づいて患者が選択できるようお手伝いします」とネイサン博士は言います。
この新しい治療法を推進する動きもある。将来の変更により、軟口蓋を評価するための睡眠内視鏡検査が不要になる可能性があります。さらに、刺激装置に信号を送信するウェアラブル部品の代わりに、枕の下に配置されたパッドを使用することもできます。
「メイヨークリニックでは、口腔顎顔面外科医が舌下神経刺激装置と閉塞性睡眠時無呼吸症候群手術の全選択肢の両方を提供しています。私たちはすべての選択肢について患者を評価し、患者が進むべき正しい道を決定できるよう支援します。」
— ジョン・M・ネイサン、医学博士、DDS
舌下神経刺激療法の効率化
舌下神経刺激療法を求める患者の評価には、患者が来院する前の以前の睡眠研究と睡眠時無呼吸治療のレビューが含まれます。最初の診察中に、外科医はすべての治療選択肢について話し合います。治療のために旅行する患者のために、チームは睡眠内視鏡検査など、手術に必要な検査をスケジュールすることもできます。
「バッテリー不要のデバイスの場合は、患者にステッカーを貼って家に送ります。夜にステッカーを貼るとどんな感じになるのかを確認し、皮膚アレルギーがないことを確認してもらいます」とネイサン医師は言います。
外科的配置は外来で短時間で完了します。回復期間の後、患者はチームと協力してデバイスを起動し、正しく動作することを確認します。
閉塞性睡眠時無呼吸症候群に対するその他の外科的治療
OSAの治療には他のタイプの手術も使用されます。より侵襲的ではありますが、これらの処置は根本的な状態に対処し、より永続的な解決策を提供することができます。手術の評価には通常、X 線画像検査と喉の内部を観察するための経鼻内視鏡検査が含まれます。
上下顎前進は、上顎と下顎および接続されている軟組織を前方に移動させるために使用される一般的な OSA 手術です。新しい技術により、手術後に顎をワイヤーで閉じる必要がほぼなくなりました。神経ブロックの使用により、術後の痛みも大幅に軽減されます。
OSA の治療に加えて、顎関節の前進により患者の噛み合わせと顔の外観を改善することができます。
その他のあまり一般的ではない種類の OSA 手術には次のようなものがあります。
- 舌骨サスペンション。 この手術では、舌骨の周りに縫合糸を巻き、それを下顎に接続して気道を拡張し、安定性を確保します。
- 舌扁桃摘出術。 この手術では、外科医は扁桃腺を切除し、場合によっては舌組織の一部を切除して、喉にさらにスペースを作ります。
- 鼻の手術。 内視鏡鼻手術では、鼻道の閉塞を除去します。
- 外科的補助による急速な口蓋拡張。 この処置により上顎が広がり、鼻の空気の流れの抵抗が軽減されます。
適切な閉塞性睡眠時無呼吸症候群の治療法を決定する
OSA の治療法を選択する際には、考慮すべき要素が数多くあります。ほとんどの患者に対して、医師は通常、最も侵襲性の低い方法である CPAP 療法を最初に推奨します。下顎前進装置もオプションです。この口腔装置は下顎と舌を前方に動かし、気道を開いた状態に保ちます。これらの治療が効果がない場合、次の選択肢は舌下神経刺激療法または手術です。
「メイヨークリニックでは、口腔顎顔面外科医が舌下神経刺激装置と閉塞性睡眠時無呼吸症候群手術の全選択肢の両方を提供しています。私たちはすべての選択肢について患者を評価し、患者が進むべき正しい道を決定できるよう支援します。」とネイサン医師は言います。
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患者をメイヨークリニックに紹介します。
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