てんかん 特に子供の親にとって、この病気は恐ろしい病気です。幼い子供たちが突然意識を失い、手足が激しく震えるのを見るのは、もちろん、怪我を負う人もいます。 .. さまざまな推定によると、インドでは毎年約 50 万人がてんかん人口に追加されています。ほとんどの場合、治療に良好な反応が得られます。しかし、約10～30％は薬剤耐性を獲得します。
難治性てんかんとは何ですか？
難治性てんかんは、通常、てんかんに対して適切に選択された少なくとも 2 種類の薬を服用しているにもかかわらず、発作が続く患者として定義されます。 3 種類または 4 種類の異なる抗けいれん薬を服用しているにもかかわらず、発作が続く患者もいます。このような患者では、手術などの他の選択肢が真剣に検討されます。
難治性てんかんは成人だけが罹患するわけではありません。先天性障害を持って生まれる子供も多く、その中には幼い頃から薬剤耐性てんかんになりやすい人もいます。
薬剤耐性てんかん
患者の中には、薬剤耐性てんかんを引き起こす可能性のある特定の疾患を患っている人もいます。そのような状態の 1 つは、脳の特定の領域における脳の細胞組織の異常である限局性皮質異形成です。これにより電気活動が失火し、発作が引き起こされます。他の患者の中には、脳に低悪性度の腫瘍があり、側頭葉の内側に瘢痕が残っている可能性があり、これらはすべててんかんを引き起こす可能性があります。これらの患者は、てんかんの構造的原因が特定できる病変性てんかんのカテゴリーに分類されます。このような病変は、治療に反応しない傾向があることで有名です。他にも脳に識別可能な異常をもたない患者もいます。これらは非病変性てんかんのカテゴリーに分類されます。
手術は最後の手段ではない
現代の脳手術は非常に安全であり、世界中のセンターが幼い頃から子供にてんかん手術を提供する方向に動いています。 「時間は脳である」という言葉を誰もが聞いたことがあるでしょう。これは特に乳児に当てはまります。なぜなら、脳内の制御されていない電気活動（これがてんかんです）がチェックされずに放っておくと、てんかんを引き起こす可能性があるからです。 永久的なダメージ 脳の全体的な発達に影響します。こうした子どもたちは学校での成績が悪く、学校に進学できない人もいます。歩くことも話すこともできず、成人になるまで継続的に介護が必要になる人もいます。時々、子供たちが以前に達成した発達の一部を失っているのを目にすることさえあります。
世界中のてんかん専門医は現在、脳の固有の神経可塑性を利用するために、非常に幼い頃からこの問題に取り組み始めています。子どもの脳、特に幼児の脳は、自らを再配線する優れた傾向を持っています。てんかんが解消され、言語などの脳の重要な機能を制御する領域が除去されたとしても、驚くべきことに、言語領域が脳の別の側に移動する可能性があるということです。したがって、生後数か月の乳児に手術を行うと、彼らの人生が変わる可能性があります。
世界中のセンターでは、MRI などの高度な画像処理を使用して脳内の治癒病変を特定したら、薬が効果がなかったと判断するまで待つ必要はない、と認識するようになってきています。言い換えれば、乳児が成長するにつれて最終的に薬剤耐性てんかん患者になる可能性が高いと推定される場合、超早期手術を提案することは非常に理にかなっています。
てんかんの手術前
患者は高度な画像検査を受けます。 。脳の電気活動が研究され、患者は通常、てんかん専門医と、神経心理学者やソーシャルワーカーなどの他の専門家の両方によって評価されます。これに続いて、通常、脳神経外科医、神経放射線科医、てんかん専門医、神経心理学者、ソーシャルワーカーが参加する学際的なチーム会議が開催され、患者が手術を受けるのに適した候補者であるかどうかを徹底的に検討します。この評価の目的は、問題を特定し、問題の場所を特定し、この状況で手術が成功するかどうかを確認することです。その後、患者と介護者との長いカウンセリングセッションが行われ、利用可能な治療の選択肢について説明されます。
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てんかん手術の種類
てんかん手術は、そのような候補者の特定が細心の注意を払って行われた場合、非常に高い成功率をもたらします。超早期手術を受けた乳児のデータによると、成功率は約 60 ～ 70% です。
病変性てんかん患者の場合、評価は、患者の発作をなくすために安全に切除できる脳の一部があるかどうかを判断することです。これは病変切除術と呼ばれます。内側側頭葉の硬化症を患っている患者の場合、側頭葉の患部の切除が行われます。残念ながら、一部の患者は脳の両側に病変を持っている可能性があります。このような状況では、治癒的切除を行うことはできません。代わりに、脳梁切開術などの緩和処置が考慮されます。これには、脳の半球を別の半球から慎重に切り離すことが含まれます。一部の子供では、片側の半球全体が影響を受ける可能性があります。これは、新生児期に脳卒中を患った子供や、脳の半分全体に影響を与える先天性疾患を持つ子供に見られます。影響を受けた半球は実際には役に立ちませんが、異常な電気活動が続くと正常な脳の半分が損傷を受けるため、依然として危険です。このような小児では、半球切開術と呼ばれる処置が行われます。これは基本的に、特定の半球を反対側の対応する半球と、同じ側の脳の残りの深部から切り離すことを意味します。
多くの人にとって、「脳手術」という言葉を聞くと恐ろしいことになるかもしれません。大人にとってもそうですが、子供や幼児にとってはさらに恐ろしいことです。しかし、壊滅的てんかんと呼ばれる症状に苦しむ子供たちの手術結果は、通常、非常に満足のいくものであり、手術が成功すれば、これらの子供たちは非常に生産的な生活を送ることになります。成功率は潜在的に 60 ～ 80% を超える可能性があり、多くの子供たちは抗けいれん薬を徐々に減らして健康的な生活を送り続けることができます。
脳に構造的な問題が見つからない一部の患者には、神経調節などの高度な処置が提供されます。これには、迷走神経刺激 (VNS) や脳深部刺激 (DBS) などの処置が含まれます。 VNS では、ペースメーカーを首の迷走神経に接続します。DBS では、ペースメーカーを脳の視床に配置された電極に接続します。
子どもの安全を中心に
細心の注意を払った手術手技は幼児でも成人でも同じですが、小さなお子様の場合は手術中、経験豊富な麻酔科医によるケアが必要です。小さな子どもの場合、たとえ数ミリリットルの失血でも致命的な結果を招く可能性があります。ニューロナビゲーション、術中神経超音波検査、術中神経モニタリング、手術顕微鏡などの進歩した手術用ガジェットは、手術を確実に成功させる上で非常に貴重です。
(Visvanathan K. 博士は、チェンナイの SRIHER 先進てんかん手術センターの上級神経外科医です。[email protected])
発行済み – 2026 年 3 月 14 日午後 2 時 41 分（IST）