その間 妊娠、女性は妊娠 8 週から 12 週までは医療専門家の診察を受け、その後は妊娠 28 週までは 4 週間ごと、その後は 36 週までは月に 2 回、その後は出産まで毎週受診することをお勧めします。残念ながら、健康の社会的決定要因が医療へのアクセスに制限をもたらしているため、多くの妊婦にとってそれは達成できません。
母親が必要なケアを受けるには、経済状況、交通機関、教育などの要素がすべて影響しますが、この方程式の主な変数は、母親が住んでいる場所です。
新たな 2 部構成の研究 麻酔科・周術期医学科 で ジョージア医科大学 オーガスタ大学の研究チームは、農村地域に住む女性から生まれた赤ちゃんは出生時に合併症を起こすリスクが高いと示唆しています。
「地方に住んでいる患者は、アプガースコアが低く、出生前ケアの実施率が低く、早産率が高い傾向があることがわかりました」と、この研究に携わったMCGの麻酔科レジデント3年目のビビアナ・アヴェラ医師は述べた。
アプガー スコアは、外観、脈拍、しかめっ面、活動性、呼吸の略で、看護師または医師が新生児の健康状態を評価するために生後 1 分と 5 分に実施する評価です。スコアはこれら 5 つの基準に基づいて 1 ～ 10 のスケールで表され、6 未満のスコアは「安心できない」とみなされ、赤ちゃんがさらなる医療介入を必要とする可能性があることを意味します。
この研究では、農村部の母親 442 人中 108 人（24%）の赤ちゃんは安心できないアプガー スコアを持ちましたが、都市部の母親 2,510 人中 502 人（20%）の赤ちゃんは安心できないアプガー スコアを持ちました。
この研究のために、麻酔科医チームは、2018年11月から2023年10月までにウェルスターMCGヘルスで出産した母親2,953人を対象に、アプガースコアのほか、麻酔の種類、母親の年齢、在胎週数、人種、BMI、教育および雇用状況、併存疾患、薬物使用、産前ケアの受診回数などの変数を分析した。
メアリー・アーサー医師
「私たちは、データセットと乳児の結果を調べて、それが郵便番号とどのように関係しているのかを知りたかったのです」と氏は説明した。 メアリー・アーサー、医学博士、MCGの麻酔科研修プログラムディレクター兼教授。 「また、ジョージア州のほとんどの郡では郵便番号が所得水準と密接に関係していることもわかっているので、その線に沿って患者を調査することにしました。」
麻酔科医について考えるとき、人々が最初に思い浮かべるのは出産ではないかもしれません。しかし、麻酔科医は産科において、硬膜外麻酔、脊椎ブロック、帝王切開の麻酔を提供することで痛みを管理し、母親と赤ちゃんの安全を確保するという重要な役割を果たしています。
この専門家の仕事のほとんどは、来院する個々の患者のケアに基づいていますが、アーサー氏は、この研究を開発する際に、既成概念にとらわれずに考えるよう研修医に求めました。
「住民たちに、これまでとは異なる公衆衛生の観点から患者を見てもらいたいと心から思いました」と彼女は言う。 「ウェルスター MCG が、出産のためにここに来るほとんどの周辺地域からの患者の世話をしていることを知っていました。それが基本的にこの研究につながった理由です。」
写真提供：ジョージア地方保健協会
2010年以来、 九 ジョージア州の地方病院は閉鎖されており、同州の閉鎖状況はテキサス州、テネシー州に次いで３番目となっている。この問題は現在も続いており、人口動態の変化、医師採用の課題、労働力や分娩サービスのための海外流出の増加により、閉鎖やサービス縮小のリスクにさらされる病院が増えている。
あ 地図 ジョージア州地方保健局の発表によると、州内の159郡のうち141郡で医療サービスが十分に受けられていない。これは農村地域にドミノ効果を生み出します。医療専門家は仕事を探すために移動を余儀なくされ、企業はそれほど多くの消費者を抱えておらず、住民は特定の医療サービスを地元で利用できません。
これが妊婦に及ぼす影響を測定するために、MCG チームは研究の最初の部分を使用して、郵便番号に基づいて患者が住んでいる農村部と非農村部の色分けされた地図を作成しました。これらのマップは、チームがテストした各操作変数の視覚補助として機能し、ジョージア州とサウスカロライナ州の農村部と非農村部の間の妊産婦医療の格差を浮き彫りにしています。
研究の目的、方法、地図、結果、結論を描いた研究ポスター。 [Courtesy of Mary Arthur, MD]
「地図を使用すると、新生児の不良転帰に関連する郵便番号を非常に簡単に視覚化できます」とアーサー氏は言いました。 「これらは、特定の地域の母親が産前ケアを受けられるよう支援プログラムを確実に実施するという点で、特定の地域に住む人々を支援するための戦略的介入を計画するのにも役立ちます。」
研究に参加した農村部の母親442人のうち、108人（24％）の赤ちゃんは安心できないアプガースコアを持っていたが、都市部の母親2,510人のうち502人（20％）の赤ちゃんは安心できないアプガースコアを持っていた。サンプルサイズの違いに基づくと、これは、農村地域の女性から生まれた赤ちゃんは、都市部の女性から生まれた赤ちゃんと比較して、安心できないアプガースコアを持つ可能性が約 30% 高いことを意味します。
このデータセットから、病院の閉鎖がアプガースコア低下の根本原因であるかどうかを判断することは困難ですが、いくつかの変数が都市部の妊婦に比べて農村部の妊婦に不釣り合いな影響を与えていることは明らかです。
研究の後半では、研究チームは、調査対象となった2,953人の女性のうち214人が出生前ケアを受けておらず、出生前ケアを受けた残りの女性に比べて、安心できないアプガースコアで出産する可能性が2.6倍高いことを発見した。また、経膣分娩で正期産に近い乳児のアプガースコアが優れていることも判明した。
これらの調査結果に基づいて、研究チームは、医療アクセスにおける地理的格差が、アプガースコアを含む負の新生児転帰の一因となっており、アプガースコアが低いほど、乳児の罹患率または死亡率が高いと推論した。
アプガースコアは、新生児の即時健康状態の標準化された尺度であるため、研究の主要結果として使用されました。
「私たちはアプガースコアを結果変数として使用し、どの変数がその結果に影響を与えているかを確認しました。BMI、在胎週数、患者の妊娠数、その他の変数が農村部の女性のアプガースコアに影響を与えていることに気づきました」とアベラ氏は語った。
この研究は、農村部の母親と乳児が最も必要なときにサービスを提供するための戦略的介入と支援プログラムの必要性を明らかにしています。
アーサー氏は、問題解決への第一歩は教育だと語った。
「主要な病院からかなり離れた場所に住んでいる人々にとっては多くの障壁がありますが、教育は重要なことの一つです。私たちはこれらの地域社会に実際に手を差し伸べ、妊娠中に何をする必要があるかを彼らに知らせることができるプログラムが必要です」と彼女は言いました。 「私たち麻酔科医は現場には行かないことが多いですが、産科の同僚や同じ施設内の他のかかりつけ医と非常に緊密に連携しています。これは 1 つの専門分野の取り組みではなく、私たちがサービスを提供している人々に影響を与えるには協力する必要があります。」
MCGには、 デジタルヘルスセンター、遠方の患者に遠隔医療サービスを提供することに重点を置いています。現在は、 Tele-OB ED パイロット プログラム これは、地方の病院に、産科緊急事態の特定と治療のための産科機器と、母親とウェルスター MCG ヘルスの医師をつなぐ仮想的な方法を提供します。
「私たちはこれらの患者についてより早く知る必要があります。そうすることで、母体胎児医学の専門家を巻き込む準備が整います」とビビアナ・アベラ氏は語った。
「遠隔医療は MCG が持つ素晴らしいリソースです」とアーサー氏は言います。 「知識があれば人々が自分の健康に責任を持つことができるようになるのは驚くべきことであり、このようなことに関しては知識が非常に大きな役割を果たします。多くの人は自分が何を知らないのかを知りません。」
移動診療所と輸送サービス、財政支援の取り組み、産科インフラへの投資と労働力の維持も、チームが農村部の新生児の転帰を改善するために必要であると考えるリソースである。
「データセット内の被験者の数が少ない場合、それらの数字について最終的な結論を出すのが難しい場合があります。そこで、次にデータセットを増やして、このパイロット研究で見られたことが実際にあるかどうかを確認します。そうすれば、将来何ができるかについての情報が得られます。私たちは無保険の患者にサービスを提供するオーガスタ内のいくつかの診療所と話し始めています。したがって、私たちが関与すれば、住民はおそらく一日を過ごすことになるでしょう。そこで一ヶ月間そこで患者を教育していたのです」とアーサー氏は説明した。
この研究の結果は、チームにとって、麻酔科医として、母親とその赤ちゃんにとって可能な限り最良の結果を確実にするために、早期にこれらの田舎の患者のケアに関与する必要があるというシグナルでもありました。
「私たちはこれらの患者についてより早く知る必要があります。そうすることで、母体胎児医学の専門家を巻き込み、産婦人科医や婦人科医のケアの範疇ではない緊急事態に備えて準備を整えることができます」とアベラ氏は語った。
二人は、この研究結果は母親のケアへのアクセスに焦点を当てた州全体の政策努力を支持する十分な証拠を提供し、的を絞った介入や支援プログラムが新生児の転帰にどのような影響を与えるかについて将来の研究の必要性を強調していると説明した。
チームは現在、研究のための原稿の出版に取り組んでおり、より大規模なデータセットを使用してこの集団の研究を続ける予定です。
「母親がどこに住んでいるかによって、赤ちゃんが健康に人生をスタートできるかどうかが決まるべきではない」とアーサーさんは言う。 「しかし、私たちの研究は、農村部の母親は出生前ケアが限られており、出生時に合併症が発生する可能性が高まるなど、現実的な不利益に直面していることを示しています。最も重要なメッセージは、出生前ケアへのアクセスが重要であり、安心できないアプガースコアはランダムな出来事ではないということです。これらは、測定可能、修正可能、対処可能な上流の不平等を反映しています。農村部やサービスが十分に行き届いていない地域における妊産婦の健康の改善には、調整された臨床、地域社会、政策レベルの行動が必要であり、麻酔学が果たすべき重要な役割があります」その努力の中で。」
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