ニューヨーク最大の医療保険会社の1つは、顧客のメンタルヘルスケアを受けることを困難にした一連の間違いを修正しなかったことに対して、数百万ドルの罰金を支払う予定である。
エンブレム今週の健康 250万ドルの和解に合意した ニューヨーク州司法長官事務所は、ネットワーク内のメンタルヘルス提供者のリストに多数の不正確さがあったため、この問題は長年にわたって続いている。
この罰金は、ゴーストネットワークとしても知られるプロバイダーのディレクトリエラーという慢性的な問題を取り締まろうとする州司法長官事務所の長年の取り組みで確保された最高額である。この問題により、顧客は治療を延期し、治療を放棄し、より高価なネットワーク外のプロバイダーにお金を払うことになります。
同局は、エンブレムヘルスがネットワーク内のメンタルヘルス提供者の利用可能性を誇張し、保険会社がメンタルヘルスケアを他の種類の医療と同様に利用できるようにすることを義務付ける州法および連邦法を遵守していないと認定した。
同州のレティシア・ジェームス司法長官は声明で、「医療保険会社は、家族がケアを受けられないまま、不正確な医療提供者名簿で消費者を欺くことはできない」と述べた。
EmblemHealthはプロパブリカの質問に答えなかった。広報担当者は声明で、保険会社は州司法長官の調査結果を「認めていない」が、「時間のかかる訴訟を避けるため」和解に同意したと述べた。広報担当者は、保険会社が「会員の医療アクセスをさらに支援するための即時措置を講じることに注力している」と付け加えた。
プロパブリカの 2024 年のシリーズ「アメリカの精神障壁」では、ゴースト ネットワークが患者の精神医療へのアクセスをどのように制限するかを調査しました。私たちの報告によると、州司法長官事務所によるゴーストネットワークへの調査は、健康保険会社が選挙で選ばれた役人からの影響に直面した全国的にも稀な例の一つであったことが示された。
和解案によると、2018年から2024年にかけて、エンブレムヘルスの顧客360人以上が、保険会社、保険会社のメンタルヘルス給付金を管理する下請け業者、司法長官事務所のいずれかに、こうした誤りについて苦情を申し立てたという。しかし、エンブレムヘルス社は、2011年に締結された和解合意の一環として保険会社がこの問題に対処することを約束していたにもかかわらず、この問題に対処できなかったと和解書は述べている。
あ 事務所からの報告 2023年に発表された論文では、エンブレムヘルスとその他十数の保険会社が精神保健提供者のリストに重大な誤りを含まないよう管理できていなかったことを明らかにした。報告書によると、同局は医療提供者のサンプル（保険会社13社の名簿に記載されている約400人）に連絡を取ったが、そのほとんどが「連絡が取れないか、ネットワークに接続していないか、新規患者を受け入れていない」という。報告書によると、EmblemHealth のディレクトリに登録されている電話を受けた医療提供者の 82% は予約が取れなかったことが判明しました。
今週の和解案は、エンブレムヘルス社独自のディレクトリリストの正確性に関する調査で、ジェームズ氏の事務所が発見したものと「同様の結果が得られた」と指摘した。
ニューヨークとその周辺州で300万人以上をカバーするこの保険会社は、ネットワーク内にリストされている医療提供者との予約が取れなかったためにメンタルヘルスケアに自費で支払った顧客に補償することに合意した。
エンブレムヘルス社はまた、和解の一環として、リスト内の誤りを修正するために追加の措置を講じることを約束した。保険会社は、誤りに気付いてから 2 営業日以内に不正確なリストを修正し、各リストが正確であることを 90 日ごとにチェックすることを約束しました。
この和解ではさらに、エンブレムヘルスが和解条件に準拠していることを確認するために、エンブレムヘルスの進捗状況を監視する独立監視員の設置も求められている。
エンブレムヘルス社は、ニューヨーク市職員らが12月に起こした訴訟の対象でもある。職員らは、保険会社名簿の誤りにより、同社のプロバイダーネットワークの規模について「欺瞞的」で「誤解を招く」印象を与えられたと主張した。エンブレムヘルスの広報担当者は最近プロパブリカに対し、保険会社は係争中の訴訟についてはコメントしないと語った。
#EmblemHealthメンタルヘルスプロバイダーのディレクトリエラーを修正できなかったことに対する250万ドルの和解金に合意 #ProPublica