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2026-02-13 10:00:00
ノースカロライナ州セロコミュニティ — 1月の気温15度の朝、ノースカロライナ州アパラチア山脈にある診療所は患者でいっぱいになり始めた。
フランネルのパジャマを着た年配の夫婦が待合室で一緒に座っていた。幼児が手を振った パトリシア・ホールは聴診器を首に当てながら彼の前を通り過ぎた。かかりつけ医は手を振り、微笑み返した。
しかし、会議室のプライバシーの中で、彼女の気分は変わりました。彼女はしばしば事務手続きに行き詰まり、患者に専門家とのタイムリーな予約を取ることができません。彼女はまた、健康管理が行われることを恐れています。 人手不足 彼女のクリニック、そして全国の他の多くのクリニックへの影響はさらに悪化するだろう。
ホールの診療所であるセロ ヘルス センターは、 山岳地域保健パートナーシップ、次の10年間で最大1,000万ドルを受け取ることになっていました ケアを最優先にする、プライマリケアを改善するための連邦プログラム、 特に田舎では、患者のニーズに応えるために医師に支払いを提供することによって。 CEOによると、彼女の組織はその資金をスタッフの雇用、地元の専門家とのより良い関係の構築、患者を予約の場所まで送迎するための車両の追加購入に充てることを計画していたという。 ティム・エヴァンス。
そして3月、政府効率省による連邦予算削減の嵐のさなか、診療所管理者らは電子メールを受け取った。メディケア・メディケイド・サービス・センターは、10年間の予定だったプログラムを1年で間もなく終了するというものだった。 8 つの州で約 700 の実践が行われている Making Care Primaryに登録。ノースカロライナ州にはこのプログラムに 23 の診療所とセンターがあり、州の中で最も多く、次にワシントン州、ニューメキシコ州、ニューヨーク州が続きました。登録した医師らは驚いたと語った。
「怒っているけど、それ以上にとても悲しいです」 ホールは言った。 「すでに不十分な医療制度がさらに不十分になり、たとえ少しでも改善する機会が捨てられるのは、胸が張り裂けそうです。」
現在、Making Care Primary を創設した CMS のイノベーション センターは、プライマリ ケアを強化するための新しい 10 年間のプログラムを開始する予定です。 長期的に強化された ACO 設計、その頭字語LEADで知られています。このプログラムでは、資金はプライマリケアの医師や診療所に直接送られるのではなく、多くの場合企業が管理する医療機関に送られることになる。
CMS はプログラムの費用については明らかにしませんでした。しかし、Making Care Primaryの廃止により支出は削減されたと主張した 使命を損なうことなく ケアの質を向上させるために。 Nixing Making Care Primary と他の 3 つのプログラム (プライマリ ケアに重点を置いたプログラムを含む) は、 納税者を7億5,000万ドル節約するとCMSは当時述べた。
Making Care Primary は「予定していた節約目標を達成する軌道に乗っていませんでした」と CMS の広報担当者 Alexx Pons 氏は述べています。イノベーションセンターモデル 意味されています 患者の医療へのアクセスを改善し、高額な通院を回避できるようにすることで、時間の経過とともにお金を節約します。 Making Care Primary にサインアップし、LEAD への参加を希望する実践者は、3 月からプログラムに申し込む必要があります。
しかし、Making Care Primary の廃止は医師たちの間で懐疑的な見方を生んでいる。この変更は、コロナ時代のメディケイド規定としてトランプ政権が監督する不確実な資金調達に対する不安をさらに悪化させた。 期限切れ、医療費負担適正化法補助金の強化 終わった、そして議会はドナルド・トランプ大統領の「One Big Beautiful Bill Act」でさらなる資金削減を可決した。
ウィリアム・ハサウェイノースカロライナ州西部の山岳地域健康教育センター（主に田舎の16郡にサービスを提供している）の医師でありCEOでもある同氏は、「未来があっという間に過ぎ去ってしまう可能性があるとき」、彼の組織が将来に向けてどのように計画を立てるべきなのか疑問を抱いている。
プライマリケアを変えるチャンス
米国が直面しているのは、 プライマリケアの危機。 2023 年には米国の人口は 1 億人を超える アクセスできなかった 全国地域保健センター協会の報告によると、地域のかかりつけ医に相談したという。コロラド州などの一部の州は法案を可決した 確実にする 州レベルでのプライマリケアへの資金提供を増やす。
ホールが勤務するノースカロライナ州西部では医療が不足しています。 とても厳しい彼女は、診察の予約を取るために医師に個人的に電話をかけることが多いと語った。
ホール医師によると、彼女の患者の一人は結腸内視鏡検査を6か月待っている無保険の女性だという。患者は重度の貧血を患っており、胃腸出血の可能性があります。ホール氏は、無料または割引価格で治療を提供する場所に患者を連れて行こうとしている。
Making Care Primary を通じて追加の資金が提供されれば、クリニックのネットワークは専門家とのコミュニケーション システムを改善することができたでしょう。この種のケアの調整は、Making Care Primary が取り組むべき課題の 1 つです。
「私たちが彼女のために何をするつもりなのか、まだ分かりません」とホール氏は語った。
Making Care Primary は、プライマリ ケア クリニック向けに効率的な支払いシステムを構築し、患者の追跡を改善して医師が管理業務の負担を軽減し、ケアに集中できるようにすることを目指しました。
患者の健康を維持するためのプライマリケア医師にボーナスを提供するとともに、さまざまな方法で患者の生活の質を向上させるために使用できる柔軟な資金を提供しました。これには、患者の医療施設への交通費、食事券、移動費、光熱費の補助などが含まれる。
Making Care Primaryに参加した各州の保健局の広報担当者は、一部の医師はその後連邦政府の支援に対する信頼を失ったと述べた。
ニューヨーク州保健局の広報担当ケイデンス・アクアビバ氏は、「医療提供者、特に小規模な地域基盤の開業医にとって、非臨床開発に投資するためのリソースをプールするのは難しい場合がある」と述べた。 「突然の変更は、将来のプログラムの持続可能性に対する信頼を損なう可能性があります。」
不確実な未来
CMS イノベーション センターは、医療モデルをテストして、医療システムと患者のケアを改善し、コストを削減するモデルを見つけます。同センターは、それらのモデルの 1 つとしてテストを行った後、Making Care Primary を作成しました。このモデルが最終的にコストを節約したかどうかは不明です。 2023 年の議会予算局の報告書 イノベーションセンターを批判した CBOがセンターが10年間で納税者のお金を節約できると予測した金額のほぼ2倍に支出を増やしたことに対して。
エリザベス・ファウラージョー・バイデン大統領の下でセンターを指揮していた同氏は、メイキング・ケア・プライマリはあまりにも早期に終了したため、サービスを提供した患者がより健康になったかどうかについて意味のあるデータを生み出すことはできなかったと述べた。
彼女は、このプログラムには期待したほど多くのクリニックが集まらず、登録が遅れていることを認めました。しかし、もしそれが彼女の決断だったら、「私は『時間が足りない』と言っただろう」とファウラー氏は語った。 「数値を把握するには1年以上かかります。」
ハサウェイ氏は、自身の山岳地域保健教育センターが、専門職を変えることができると信じてメイキング・ケア・プライマリに署名したと述べ、プライマリ・ケアを強化するために、実践者が即時かつ一貫した連邦資金を確実に受け取ることを約束したと述べた。他のモデルではその資金の獲得がさらに困難になりました。
LEADがMaking Care Primaryよりも多くの登録者を集めるかどうかは不明だが、LEADに含まれる要素について長年の経験を持つハサウェイ氏は、このプログラムには懐疑的だ。
「私たちと患者、そしてお金との間に何層もの官僚制度を設けると、コストがさらに高くなるだけです」と彼は言う。
ホール氏は、医師たちは「苦しみを直接見ている」が、人々をプライマリケアから切り離すシステムでは無力感を感じることが多いと語った。彼女は、患者よりも利益を重視している国の医療制度に不満を感じていると語った。
「誰もがかかりつけ医の診察を受けに来て、緊急治療室に入れないようにレッドカーペットを敷くべきだ」とホール氏は語った。 「そうすれば、システム全体のコストが抑えられるでしょう。私は今、バラ色の眼鏡をかけていますが、本当にそう信じています。」
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#エージェンシーがわずか数カ月で10年間のプライマリケアプログラムを廃止しクリニックはCMSで苦境に陥る