毎年、世界中で推定420万人が手術後30日以内に死亡しています。で発表された新しい研究 ヨーロッパ心臓ジャーナル 今日（木曜日）、一部の患者が術後のケアの一環として心臓専門医の診察を受ければ、死亡や重篤な心臓病が予防できる可能性があることを示唆している。
この観察研究では、研究者らは非心臓手術中または手術直後に心臓損傷を負った患者グループを研究しました。一部は心臓専門医によって評価されましたが、残りは評価されませんでした。心臓専門医の診察を受けた患者は、翌年に死亡する可能性が低く、心臓発作、心不全、不整脈などの二次的な重篤な心臓病に苦しむ可能性が低かった。
この研究は、クリスチャン・ピュラッハー博士、ノエミ・グラナー博士、およびクリスチャン・ミュラー教授率いるスイスのバーゼル大学のチームによって行われた。ピュラッシャー博士は、「人口の高齢化に伴い、手術がますます一般的になっている。手術が心臓でない場合でも、心臓は麻酔、失血、炎症、血圧の変化などの手術によるストレスにさらされている。これが周術期の心筋梗塞/心筋損傷、略してPMIにつながる可能性がある」と述べた。
「心臓や血管に既存の疾患がある患者や65歳以上の患者など、高リスク患者では、患者の約15％にPMIが発生し、通常は何の症状もありません。PMIは沈黙していることが多いにもかかわらず、術後数日、数ヶ月での合併症や死亡の強力な予測因子となります。」
手術後の合併症や死亡を防ぐことができるかどうかを調査するために、研究者らは「自然実験」を利用した。心臓専門医がケアの一環として患者を評価できるかどうか。
この研究には、バーゼル大学病院またはスイスのアーラウ州立病院で整形外科などの心臓以外の手術を受けており、65歳以上かすでに心血管疾患を患っているためPMIのリスクが高いと考えられた患者グループ1万4294人が参加した。
手術後、患者は、心臓発作などで心臓が損傷したときに放出されるタンパク質であるトロポニンのレベルを調べる血液検査を受けた。次に研究は、検査の結果、手術前後に心臓発作や心臓損傷を起こしたことが判明し、外科病棟で治療を受けた1048人の患者に焦点を当てた。
このうち、614 人の患者 (58.6%) が心臓専門医による評価を受けました。残りの 434 人（41.4%）については、心臓専門医が不在でした。これは、週末または祝日で勤務する専門家が少ないため、またはより緊急性の高い患者のケアが優先されていたためと考えられます。この種の研究は、他の要因が患者の転帰に影響を与える可能性があることを意味しますが、研究者らはこれらの要因を考慮に入れるために全力を尽くしました。
2つのグループを比較したところ、心臓専門医の診察を受けた患者は手術後1年以内に死亡する可能性が35％低く、心臓発作、突然の心不全、危険なほど不整脈や心臓病による死亡などの重篤な心臓疾患にかかる可能性が46％低いことが示された。これらの患者は心臓画像検査を受け、より強力な薬を処方される可能性も高かった。
私たちの研究では、PMI後の患者のケアに心臓専門医が関与することで、重篤な心臓疾患が減少し、1年後の生存率が向上することが示されています。私たちの結果は、外科チームと心臓チームの間の緊密なチームワークが大手術後の転帰を改善できることを示唆しています。」
クリスチャン・プエラッハー博士、バーゼル大学
グラナー博士はさらに、「これまでに、この特定の介入を同等の厳密性やサンプルサイズで調査した研究は存在しない。しかし、これは観察研究であり、他の要因を強力に調整したとしても、因果関係を証明することはできない。ゴールドスタンダードとして、結果を最終的に確認するにはランダム化比較試験が必要である」と付け加えた。
「手術は正当な理由があり、リスクを慎重に評価した上でのみ行われますが、それでも合併症は発生します。リスクのある患者のPMIをスクリーニングすることが重要です。心臓損傷の兆候が見つかった場合、心臓専門医は患者が必要なモニタリングと治療を受けられるようにします。」
研究者らは現在、プエラッハー博士の現在の施設であるインスブルック医科大学での研究を含む、スイスとオーストリアの病院でPMIのスクリーニングの実施研究を実施している。
付属の社説で [2] ジョージタウン大学（米国ワシントンDC）のウィリアム・ワイントラウブ教授とその同僚は、「これは、非心臓手術後に入院したPMIを持続する患者における、重要かつ修正可能な管理上の問題に関する貴重な研究である。この研究は、慎重な前向きデータ収集と、十分に検証された統計分析を使用したアウトカムの適切な評価により、厳密に実施された。」と述べた。
「バイアスを減らすための統計的アプローチは適切でしたが、未測定の交絡変数を説明することはできません。減少したMACEと全死因死亡率のハザード比は印象的ですが、それらは未測定の交絡因子が観察された関連性を説明できる範囲（たとえば>0.5）にとどまっています。」
「著者らは賢明な結論を下し、これは関連性であり、PMIの設定において心臓専門医によるより系統的な評価を採用することが臨床的に有益である可能性があると指摘した。
「要約すると、これらの制限と避けられない不確実性を考慮すると、この研究の結果は、術後心筋梗塞の状況で心臓専門医の診察を受けることを推奨するのに十分な正当性を提供するのでしょうか？答えは、少なくとも暫定的にはそうです。この研究は臨床上の利点の証拠を提供しますが、害の証拠はありません。医療専門家、医療制度、そして特に患者を含むすべての関係者が、この状況で心臓専門医による体系的な診察を好む可能性が非常に高いです。」
ソース：
参考雑誌:
1769803220
#手術後に循環器内科を受診すると心臓のリスクと死亡率が低下する可能性がある
2026-01-30 19:45:00