ドナルド・トランプ大統領が昨年、妊娠中のタイレノール摂取はリスク増加につながる可能性があると主張したとき 自閉症の産婦人科医であるナサニエル・デニコラ医師のオフィスには質問が殺到し、混乱が生じたが、それは数日間だけだった。
「その後、1週間も経つと、話題の話題としてはすっかり消え去ってしまいました」と、カリフォルニア州ニューポートビーチに拠点を置き、この本の執筆に協力したデニコラ氏は語った。 アメリカ産婦人科医会 妊娠中のアセトアミノフェンの使用に関するガイダンス。
当時、科学医学界は「必要に応じて妊娠中のタイレノールの有用性と安全性について非常に迅速に対応し、非常に明確に主張したため、少なくとも医療専門家の意見に耳を傾ける人々の間では、長引く混乱はなかったと思う」とデニコラ氏は述べた。
「患者は医師のところに行くのが正しいと思います」と彼は付け加えた。 「国民は専門家の意見を信じて、この問題についての意見を信じているようだ。」
シカゴを拠点とする母子医学の医師、リン・イー医師は、今は秋よりもタイレノールについて心配している患者が減っているようだと語った。
「9月、10月、11月には、この問題についてかなりの世間の関心と注目が集まっていましたが、1月に入って、状況が変わりつつあり、タイレノールやアセトアミノフェンについて尋ねてくる患者が減ったように感じます」と、ノースウェスタン大学フェインバーグ医科大学産婦人科の母胎児医学部長、イー氏は語った。
「私は、米国産科婦人科学会や母子医学会のような専門組織を本当に誇りに思っています。彼らは、アセトアミノフェンの安全性や『医師に相談してください』について多くのメッセージを送ってきました」と彼女は語った。 「これらの信頼できる組織はすべて、適切なメッセージを世に送り出すという賞賛に値する仕事をしており、おそらくそれが機能しているのでしょう。」
専門家は、自閉症には多くの障害があると強調しています。 潜在的な原因 – 遺伝学、親の年齢の高さ、出生前の大気汚染や特定の農薬への曝露を含む – そしてそれとアセトアミノフェンを結びつける科学はまだ解決されていない。
9月のトランプ大統領の主張を受けて発表されたガイダンスの中で、ACOGは「アセトアミノフェンは依然として妊娠中の鎮痛解熱剤の選択である。産婦人科医やその他の産科医療専門家と相談の上、必要最小限の期間、必要最小限の有効用量で賢明に使用することがベストプラクティスと一致している」と再確認した。
パラセタモールとしても知られ、タイレノールの商品名で販売されているアセトアミノフェンは、妊娠中の痛みや発熱を治療するための唯一の安全な市販薬の選択肢であると広く考えられています。その他の一般的な薬としては、 イブプロフェン または 定期用量のアスピリン、妊娠中に重篤な合併症のリスクが高まる可能性があります。
多くの場合、医師は痛みや発熱の治療にタイレノールを推奨することがあります。専門家は、発熱を治療せずに放置すると胎児と母親の両方にとって危険な可能性があり、流産、先天性欠損症、高血圧などのリスクが高まると警告しています。 神経発達障害。
「発熱を治療しないと、胎児の神経発達に短期的および長期的な影響を与える可能性があります」とイー博士は述べた。 「発熱を治療することは非常に重要です。なぜなら、妊娠中に発熱を治療しなければ、母親と赤ちゃんの両方にとって健康に良くないことを私たちは知っているからです。…そして、妊娠中の発熱を下げるための、より適切で安全な代替手段はありません。」
と推定されています 妊婦の約65％ 妊娠中のある時点でアセトアミノフェンを使用します。
ホワイトハウスが発表した ファクトシート は9月に、妊娠中、特に妊娠後期のアセトアミノフェンの使用が、自閉症やADHDなどの子供に長期的な神経学的影響を引き起こす可能性があることを示唆するさまざまな研究に言及している。
当時、米国食品医薬品局は、 医師に手紙を出した 同論文は、「臨床医は日常的な微熱に対して妊娠中のアセトアミノフェンの使用を最小限に抑えることを検討すべきである」と述べ、また近年「妊婦によるアセトアミノフェンの使用が子供の自閉症やADHDなどの神経学的疾患のリスク増加と関連している可能性を示唆する証拠が蓄積されている」と述べている。
「この関連性は、アセトアミノフェンを4週間以上服用した場合に最も強くなります。」と論文の主著者である博士は述べています。 アンドレア・バッカレリハーバード大学THチャン公衆衛生大学院の学部長で環境衛生学の教授は9月の声明でこう述べた。
バカレリ氏は自分の研究について話し合ったと述べた ホワイトハウスの発表までの数週間、ロバート・F・ケネディ・ジュニア米国保健福祉長官と会談した。
「同時に、アセトアミノフェンは、妊娠中の痛みと発熱を下げる唯一の承認薬として、妊娠中の患者とその医師にとって重要なツールであり続けています。高熱は、神経管欠損や早産など、母親と胎児の両方にリスクをもたらす可能性があります」と同氏は述べた。
「証拠を評価した後、私と同僚は予防原則に基づいたバランスの取れたアプローチを推奨しました。妊娠中に発熱や痛みの軽減が必要な患者は、個別のリスクと利益の計算について医師と相談した上で、可能な限り最短の期間、最小有効量のアセトアミノフェンを服用する必要があります。」
現在、新しい研究が議論に加わりつつあります。
金曜日に発表された論文では、妊娠中にアセトアミノフェンを使用した母親から生まれた子供が自閉症になる可能性が高いという兆候は見出されなかった。
この研究は、 ランセット産科、婦人科、女性の健康は、30万件以上の妊娠に関するデータを含む、出生前アセトアミノフェン曝露と小児の神経発達との潜在的な関連性に関する43件の公表研究をレビューした。これらの研究のうち、17 件がメタ分析に含まれました。
「私たちは自閉症、ADHD、知的障害を含む多くの結果を検討しました」と筆頭著者でロンドンのセントジョージズ病院のコンサルタント産科医で胎児医学の専門家であるアスマ・カリル博士は記者会見で述べた。
研究者らは、妊娠中のアセトアミノフェンの使用が子供の自閉症、注意欠陥/多動性障害、または知的障害のリスクを高めるという証拠を発見しなかった。
米国保健福祉省は声明で、今回の論文はタイレノールの潜在的なリスクに関する疑問を解決しておらず、このテーマに関する研究の大部分を除外していると述べた。
これに対しハリル氏は電子メールで、この査読論文は「証拠を排除していない」が、むしろすべての研究を系統的に評価し、「偏見と交絡要因に最もよく対処できる」研究をより重視していると述べた。
「人口レベルではたとえ小さな影響であっても重要になる可能性があることを私たちは認めていますが、公衆衛生指導は、偏見によって引き起こされた信号や兆候によって混乱させるものではなく、入手可能な最も強力な証拠に基づいていなければなりません」と彼女は書いています。 「このレビューは警告ではなく安心感を与えるものであり、推奨どおりに使用すればパラセタモールが妊娠中の痛みと発熱に対する適切な第一選択治療薬であり続けるという現在の臨床ガイダンスを裏付けるものです。」
新しい分析の一部の研究には兄弟に関するデータが含まれており、母親は一人の子供を妊娠中にアセトアミノフェンを使用したが、もう一人の子供は使用しなかった可能性がある。
「兄弟比較メタ分析は、共通の家族的および遺伝的要因を説明するため、主要な証拠となる」と研究者らは論文で述べている。
ポーツマス大学の心理学の上級講師で、この新しい研究には関与していないスティーブン・カップ博士は、これらの兄弟研究を優先することが新しい研究の強みであると、英国に本拠を置くサイエンスメディアセンターが配布した声明の中で述べた。
「これらの研究における兄弟対照は、その薬が子どもの障害の原因ではないことを示している。神経発散の研究者であり擁護者として、社会が発達障害の誤った予防を求めてうさぎの穴に入るのをやめるべきだという意味があると思う」と彼は述べた。 「その代わりに、私たちは世界を障害者にとってより良い場所にすることにもっと焦点を当てるべきです。」
研究には関与していないデニコラ氏もこの研究を賞賛したが、論文で示されているように「兄弟研究はこれまでに3件しか行われていない」と付け加えた。
「では、3 つの研究が与えられた質問に答えているでしょうか? それはかなりの制限です。常により多くの情報を知りたいと考えています。」と彼は言いました。 「しかし、3つの研究すべてが優れた方法で行われ、まったく同じことを述べていることを考慮すると、根拠のないリスクなしにタイレノールの治療上の利点を使用すべきであるというこれまでの安心感を少なくとも提供しています。」
バッカレリらは8月の論文で、「兄弟比較分析には解釈に影響を与える重大な制限がある」と述べ、「兄弟比較研究は交絡因子として機能する共通の家族要因の影響を排除する一方で、アセトアミノフェンと相互作用する家族に共有される潜在的なメディエーターも排除し、バイアスをもたらす可能性がある」と述べた。
彼らによれば、家族内でクラスターを形成する可能性のある潜在的なメディエーターには、体のホルモン系の混乱や酸化ストレスの増加などが含まれるという。
しかしハリル氏は、自閉症のリスクに影響を与える可能性のある共通の要因を説明するための「最良の」研究計画の一つとして兄弟比較があると述べた。
「これはおそらく、共通の遺伝的要因、または共通の家族環境、つまりこの二人の子供たちが同じ環境、または長期にわたる子育ての特徴、社会経済的背景、教育背景にさらされているということを考慮に入れるのに役立つ最良の設計である。そして、文献に含まれたり出版されたりした他の研究の多くは、それを完全に説明していなかった」と彼女は述べた。
ハリル氏は、昨年のトランプ発言のせいでアセトアミノフェンの安全性を心配している妊婦たちに彼女と同僚が出会ったため、新たな研究が実施されたと述べた。
当時の患者たちの恐怖は「間違いなく私の経験だった」とハリル氏は語った。
国内外の医療団体は「妊婦を安心させるための声明を発表するなど、非常に迅速に対応した」と彼女は回想した。 「そして、必要なときに適切な用量で適切な期間、パラセタモールを使用するのが安全であるというメッセージを妊婦に明確にしました。」
#より多くの研究が自閉症との関連性を示唆していないため多くの女性と医師がトランプ氏のタイレノールの主張を却下