導入
事例紹介
表1 バイタルと検査結果
図2 気管支鏡画像。
表2 患者の tNGS 検査結果
議論
我々は、精神症状と縦隔気腫を合併した稀なクラミジア中絶肺炎を患った35歳の男性を報告する。彼は発熱、咳、両側肺浸潤を症状として現れた。最初の検査機関では感染症が示唆され、以前のβ-ラクタム障害とオウムへの曝露により、ドキシサイクリンとセフォペラゾン・スルバクタムによる経験的治療が開始されました。従来の検査では陰性だったため、標的次世代シークエンシング（tNGS）が必要となり、C. abortus が主な病原体であることが特定されました。その後、治療法がドキシサイクリンとモキシフロキサシンに調整され、臨床、検査、放射線学的に迅速な改善が得られました。この症例は、まれな人獣共通感染症に対する経験的治療から病原体特異的治療までの段階的な診断アプローチを示しています。
同時に、顕著な精神症状が疾患経過の初期に発症し、全身感染過程と並行して進行し、顕著な興奮、行動障害、および過活動性せん妄と一致する臨床像として現れました。重度の肺炎や敗血症の場合、このような急性精神神経症状は、一般に原発性の中枢神経系の病理ではなく、全身性の炎症、低酸素症、代謝調節不全に起因すると考えられています。炎症誘発性サイトカイン、特に IL-1β、IL-6、および TNF-α は、中枢神経系に重大な影響を与えることが知られています。これらはミクログリアを活性化し、神経伝達物質のシグナル伝達を変化させ、血液脳関門の透過性を高め、脳の酸化ストレスを誘発し、急性の認知障害および行動障害に直接寄与します。22–24 肺炎患者では、このような神経炎症性変化は臨床的にせん妄や急性認知機能障害と関連しています。25 肺炎は敗血症に進行する可能性があり、敗血症患者の最大 70% が敗血症関連脳症 (SAE) を発症します。26 せん妄とは異なるびまん性脳機能障害であり、神経炎症機構によって引き起こされる可能性が高い。27 私たちの患者では、C反応性タンパク質、プロカルシトニン、IL-6、IL-10、TNF-αを含む複数の炎症マーカーが著しく上昇しており、敗血症の診断基準を満たしており、重度の全身性炎症反応を反映しています。神経画像検査では構造的な異常は示されず、頭蓋内感染、出血、空間占有病変などの他の主要な神経学的原因が効果的に除外されました。一方、次世代標的配列決定により、Chlamydia abortus が主な病原体として特定され、潜在的な引き金として活動性感染症がさらに確認されました。注目すべきことに、標的抗菌療法と全身性炎症の漸進的制御の後、患者の精神症状は臨床的改善と密接に時間的に関連して徐々に解決した。総合すると、精神症状と感染症の重症度の同時進行、顕著な全身性炎症反応、および発生源管理後の症状の可逆性は、この症例の精神神経症状が感染による全身性炎症に続発したものであるという解釈を強く裏付けています。 SAEを完全に除外することはできませんが、その病態生理学的根拠も炎症を介したびまん性脳機能障害に集中しており、これは私たちの患者で観察されたメカニズムの説明と一致しています。
ただし、この場合にはいくつかの制限があります。患者は当初、頭痛を訴えて外部の病院を受診したが、頭部CT検査では異常はなかった。精神症状は当院入院後に発症しました。頭部MRI、EEG、尿中薬剤スクリーニング、腰椎穿刺などの推奨評価は、患者の動揺のため実施できなかった。バイタルサインは安定したままであり、効果的な抗感染症療法のもとで解熱とともに精神症状も改善した。臨床症状、感染マーカー、胸部CTなどの入手可能なデータに基づいて、精神症状はクラミジア・アボルツス感染に関連していると疑われた。しかし、客観的な証拠は不足しており、代謝性脳症や敗血症性脳症、原発性CNS障害などの他の原因を除外することはできません。この制限は、侵襲的検査が制限されている場合に、全身感染症における精神神経症状を評価する際の課題を浮き彫りにしています。臨床医は神経精神合併症に常に警戒し、感染性と非感染性の両方の病因を考慮する必要があります。将来の症例では、因果関係を明らかにし、より効果的な診断および治療戦略を導くのに役立つ可能性のある包括的な神経学的評価の恩恵を受けるでしょう。
結論
要約すると、診断技術の進歩により、クラミジア・アボルツス肺炎の臨床的認識が高まっています。われわれは、頸部縦隔気腫と精神症状を合併し、この感染症の臨床範囲を広げる稀な症例を報告する。次世代シークエンシングにより、病原体の迅速な特定と標的療法の誘導が可能になりました。ドキシサイクリンベースの治療は臨床的および放射線学的に顕著な改善をもたらし、クラミジア・アボルツス感染に対するその有効性を裏付けました。
データ共有に関する声明
参加するための倫理の承認と同意
人間の参加者を含む研究は、福建医科大学龍岩第一付属病院の倫理委員会審査委員会によって審査され、承認されました（承認番号：LYREC2025-K156-01）。この研究は、現地の規制、制度上の要件、およびヘルシンキ宣言の原則に従って実施されました。症例の詳細を公表するには施設の承認が必要であり、福建医科大学龍岩第一付属病院の倫理委員会審査委員会から承認を得た。出版にあたっては、患者から書面によるインフォームドコンセントを得た。
出版に関する同意
出版にあたっては、患者から書面によるインフォームドコンセントを得た。
資金調達
開示
著者らは、競合する利益を持たないことを宣言します。
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1767019276
#精神症状および肺炎を伴うクラミジア流産誘発性肺炎
2025-12-29 14:05:00