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2025-12-23 15:49:00
専門家らによると、この前向きデータは、臨床医がこれらの患者に対して積極的に脂質低下療法を行うべきであることを示しているという。
CONNECT試験の事後分析によると、STEMIに対するDES移植後数年間でLDLコレステロール値が低下した患者は、ステント不全の既知の原因である新アテローム性動脈硬化症を発症する可能性が低いことがわかった。
目標の LDL レベルを達成した患者は、3 年時点で達成しなかった患者と比較して、光干渉断層撮影法で見られる新アテローム性動脈硬化症の発生率が低かっただけではありません (7% 対 19%; P = 0.02)、しかし治療中の LDL コレステロール値も多変量解析で新生アテローム性動脈硬化症の存在と独立して関連付けられていました (25 mg/dL 増加あたり OR 1.46; 95% CI 1.09-2.01)。
この研究から得られる重要なメッセージは、一度ステントを留置したら話が終わったわけではないということだと、主著者のローレンツ・レーバー医学博士（スイス、インセルシュピタルのベルン大学病院）は述べた。 「患者がLDLを下げる動機には二重の動機がある。それは、まず進行を回避すること、あるいはLDL値が非常に低い場合でも退行を誘発することであるが、次にステントが長期にわたって新アテローム性動脈硬化を確実に起こさないようにすることでもある」とレーバー氏はTCTMDに語った。
この研究には関与していないアレン・ジェレミアス医師（ニューヨーク州ロズリンのセント・フランシス病院）は、この発見は「直観的」であるとTCTMDに語った。 「ステントを留置しても、根底にある病態生理学は修正されません。したがって、同じ状況下では、たとえばLDLレベルやその他の危険因子を修正しなければ、ステントが存在していても同じ病気のプロセスが進行することは驚くべきことではありません。最終的には、以前と全く同じ場所に新しいプラークが形成されるでしょう。」
この研究は「非常に肯定的です」 [and] 楽観的です」と彼は続けました。 [use to] その特定のリスクを修正します。」
LDL が低く、より透明なステント
新アテローム性動脈硬化症は自然なアテローム性動脈硬化症と似ていますが、進行がはるかに速いとレーバー氏は言います。 「新生内膜（金属ステントを覆う皮膚）内に主に脂質に富んだ新たなプラークが形成されるまで、1～5年かかります。そして、これが再狭窄だけでなく、重要なことにステント血栓症も発生する主な理由の1つです。したがって、最近発生するステントの失敗の3分の1以上は、新生アテローム性動脈硬化症と呼ばれるこの現象によるものです。」
前の 遡及データ LDL が新生アテローム性動脈硬化症に役割を果たしている可能性があることを示唆していますが、新しい研究では、 出版された 先週オンラインで JAMA 心臓病学 レーバー氏によると、筆頭著者ヨナス・ドミニク・ヘーナー医学博士（ベルン大学病院、インゼルスピタル）は、この現象を初めて前向きに考察したものであると述べた。
研究者にはスイスと日本人の患者178人（平均年齢63.4歳、女性15％）が含まれていた。 接続する STEMIに対してDESを伴うPCI後3年目にOCTを受けた臨床試験。その時点までに半分強 (55%) が目標 LDL コレステロール値に達していましたが、45% は未達成で、それぞれの平均治療中レベルは 48 mg/dL と 87 mg/dL でした。
3年後に目標LDLレベルを達成した患者は、達成しなかった患者と比較して、総コレステロールおよびLDLコレステロールのベースラインレベルが低かった。平均LVEFも大きかった。
高強度スタチンの処方に違いはなく、患者全体の 92% が退院時に高強度スタチンの処方を受けていました。しかし、3年後には、目標LDLコレステロール値を達成した患者の方が高強度スタチン療法を使用していた(89% vs 69%; P P = 0.03)、エゼチミブを使用しなかった患者と比較したが、エゼチミブ使用に差はなかった(51% vs 45%; P = 0.45)。
全体として、患者の 12% が OCT 検査の 3 年時点で新アテローム性動脈硬化症を患っていました。この結果の確率は、LDL 治療目標を満たさなかった患者でより高かった (OR 3.0; 95% CI 1.19-8.24)。新アテローム性動脈硬化症は、国別の LDL 目標推奨の範囲全体で見られました: LDL P = 0.22 の患者の 8%)。
3年時点で、治療中の平均LDLコレステロール値は、新アテローム性動脈硬化症のある患者とない患者の方が高かった（83対63mg/dL； P = 0.005)、高強度スタチンの処方はあまり一般的ではありませんでした(55% vs 83%; P
この研究では、治療中の LDL 目標の達成以外に、新アテローム性動脈硬化症の独立した予測因子は他にありませんでした。
分析は比較的小規模だが、結果は明らかだとレーバー氏は述べた。 「ステントを健康に保ちたいのであれば、LDLをガイドラインで認められた閾値以下に下げる必要があります」と彼は言う。 PCSK9阻害剤が利用可能になる前の時期に、複数の患者集団にわたってこのような実質的な関連性を示すことができたことは、研究結果を強化するだけだと同氏は述べた。
ジェレミアス氏にとって、これらの患者に対する解決策は、ライフスタイルの変更と並行して集中的に脂質を低下させることです。同氏は、この研究は「数値が低いほど良いことが実証された」と述べ、個人的にこれらの患者では55mg/dLを目標にしていると付け加えた。 「ステントを必要とする病気に罹患している場合、……危険因子の管理は、できる限り積極的に行う必要があります。LDL を単に 70 にするのではなく、非常に低くする必要があります。」
#STEMI後のLDL制御の改善は新アテローム性動脈硬化の軽減を意味する