RFKジュニアはニューサムよりも女性の健康に良いのでしょうか？もうすぐわかります

ロバート・F・ケネディ・ジュニアが科学的に健全な医療政策、さらに悪いことに女性の健康に関して先を行っているのは悪い印象だが、先週ギャビン・ニューサム知事にまさにそれが起こった。

ああ。

閣議でケネディ氏はトランプ氏に対し６分以上もうなり声を上げた。これは、ますます奇妙な会議ではごく標準的なことだが、保健福祉長官は特に「ホルモン補充療法からブラックボックスの警告を取り除くことで、女性に対する20年にわたる戦争」を終わらせた大統領を称賛した。

このことを言うのは私にとってショックなことだが、RFK Jr.の指摘はもっともだ。

数日後、ニューヨーク・タイムズ紙のディールブック・サミットのステージに登場したオスカー俳優ハル・ベリーは、更年期障害治療法案に拒否権を発動したニューサムに対し、予想外かつ厳しい非難を浴びせた。

「でも、それでいいんです」とニューサムが、彼女が可決するよう働きかけ、議会で超党派の強い支持を得ていた更年期障害ケア公平法（AB 432）を廃止したことについて彼女は語った。

「彼は永遠に知事を続けるつもりはないし、中年期の私たちの価値を下げることで人口の半分である女性を無視してきたやり方を考えると、おそらく彼は次期大統領になるべきではない」とベリー氏は語った。 「ただ言っているだけです。」

2つの出来事は、女性たちが更年期障害についてよりオープンに語るだけでなく、基本的にいつも不必要なものとして否定されたり非難されたりしてきたケアを要求しているため、ここ数年で更年期障害ケアがいかに複雑で物議を醸すものになったかを示している。

もう少し深く見てみると、この一見唐突に見える更年期の瞬間は、男性でも女性でも、ほとんどのアメリカ人が意見を持っている保険問題の核心に触れている：医師が妥当と判断した治療を保険会社が拒否する権限はどの程度あるべきなのか？

わかりやすく言うと、閉経は生殖能力が終了するときにすべての女性が経験する段階であり、人口の 50% が閉経に直面していることを意味します。それには、人生を変えるような特有の症状があり、そのほとんどは治療可能ですが、多くの医師が更年期障害（または閉経周辺期、どちらかが優先）の治療の訓練を受けていないため、治療できないことも多く、科学は見落とされたり誤解されたりすることがあまりにも多いのです。

その結果、あまりにも多くの女性が、自分に何が起こっているのか、あるいは科学的に裏付けられた優れた治療法があるのかを理解せずに、更年期障害につまずいているのです。

その典型的な例は、2000 年代に入って以来、多くのホルモン補充薬に関して発せられてきた「ブラックボックス」警告です。ある大規模ではあるが欠陥のある研究では、そのような薬剤が癌やその他の病気のリスクを高める可能性があることが判明しました。

ブラックボックス警告は、食品医薬品局が医薬品に対して発する最も深刻な警告であり、ホルモン補充理論（HRT）にブラックボックス警告が含まれていることにより、その使用に深刻な悪影響が与えられています。

その後の 20 年間の研究により、最初の分析の欠陥が明らかになっただけでなく、HRT による大きな利点も明らかになりました。他の多くの利点の中でも特に、認知機能の低下を防ぎ、心臓病を軽減し、ほてりなどの症状を軽減します。

11月初旬、FDAは多くのHRT薬からこうした警告を削除した。その結果、医師が薬を処方することへの躊躇がなくなり、女性が薬を使用することへの恐怖がなくなるため、より多くの女性がより多くの薬を利用できるようになると考えられます。

サンタクララ郡保健諮問委員会のマイケル・ロジャース委員長は、この変更に関するパブリックコメントで、「リスクに関する誤解は何十年にもわたって誇張されており、現実の科学をめぐる独断に基づいており、先進国の高齢女性の生活改善の機会を人口レベルで逃している」と述べた。

ロジャース氏の指摘は正しいものの、保険適用範囲と医師のノウハウは、ケアを求める女性にとって依然として問題であり、更年期障害ケア公平法がこの問題に対処することを期待していた。

この法案は、民間保険会社にFDAが承認した更年期障害治療法をカバーすることを義務付け、更年期障害に関する継続的な教育クラスを自主的に受講した医師に報酬を与える内容だった。その最終版は、さらに多くの治療選択肢（FDA未承認の配合ホルモンなど）の適用を義務付け、医師に更年期障害の研修を義務付ける以前の提案からすでに骨抜きになっていた。

しかしニューサム氏は、保険会社が更年期障害の治療に「使用率管理」を適用することを禁止する法案の一部に異議を唱えているようだ――そしてここからRFKジュニア氏との合意に戻る。

利用状況管理 (UM) とは、基本的に保険会社が患者に何が必要で何が不要かを決定すること、つまり事前承認、審査、拒否を決定することであり、ケアよりもコストを重視していることがあまりにも多いように思えます。

現在、人工知能が利用管理ビジネスに参入しており、潜在的には人間が治療法を決定することすらできないことを意味します。 UM は数十億ドル規模の産業であり、ヘルスケアを手頃な価格に維持するという前提の下、ケアを否定することでそれを行うことが多すぎます。

カリフォルニア州法案の起草者であるレベッカ・バウアー＝カハン議員（民主党、オリンダ）がUMに対する禁止措置を講じた理由はここにある。

保険適用に関しては、「基準は『医学的に必要』である」とバウアー＝カハン氏は指摘する。

「更年期障害について話すとき、それは非常に曖昧な用語ですよね？ つまり、私は治療を受けなくても短期的には生き残るでしょう」と彼女は言いました。 「つまり、更年期障害のケアに関しては、何が『医学的に必要』なのかということは非常に曖昧なのです。」

彼の中で 拒否権メッセージニューサム氏は、UMの禁止は「不必要なコストを抑えながら適切なケアを確保することが示されている実践に従事する医療計画の能力を制限することになる」と述べた。

しかし、更年期障害のケアの真実であり問題は、それが個々の女性に特有であるということです。経口避妊薬と同様、ある女性に効果のある治療法が、別の女性に副作用を引き起こす可能性があります。更年期障害を乗り越える正しい道を見つけるには、多くの試行錯誤が必要となることが多く、女性は医師と一対一で協力できる自由と柔軟性を備えている必要があります。干渉なし。

6月にケネディ大統領はこう呼びかけた。 事前の承認 その直後、同氏は多くの大手保険会社から、2026年までにそのプロセスを改革し、多くの治療や手続きから事前承認の必要性を取り除き、プロセス全体を合理化するという確約を得たと発表した。

もしその改革が実現すれば、それは確かに素晴らしいものになるだろう――私は期待しているが――でも、様子を見ましょう。これらの変更は1月に始まる予定だ。

カリフォルニアに戻ったニューサム氏はまた、予算案を発表する1月に更年期障害の報道について何らかの措置を講じると約束した。ニューサム氏は拒否権を発動したメッセージの中で、通常議会で新たな法案に取り組むのではなく、予算案に追加するというこの道を進むと述べた。これは計画のままですが、詳細はまだ明らかになっていません。

どうやら誰かがベリーにそのことを言うのを忘れたようです。

予算とそのトレーラー法案は必ずどこかの時点で可決され、知事にとってよりコントロールしやすいルートとなり得るため、予算は知事があまり手間をかけずに済ませたい法案の総括的なものになっている。

ニューサム氏は、特に生殖医療に関する女性の権利を支持することを自身の政策と大統領選挙活動の中核に据えており、女性の公平性は彼の妻でファースト・パートナーのジェニファー・シーベル・ニューサム氏が擁護する大義である。

しかし知事はまた、費用が伴う法案の可決にも長い間躊躇してきた（更年期法案は、ほとんどの私費消費者の個人保険料を月50セント未満引き上げる可能性がある）。連邦政府の予算削減、保険料の値上げ、そして医療の全般的な混乱を考えると、彼の警戒は不当ではない。

しかしまた、この場合、それは間違った方向に導かれている可能性があります。カリフォルニア州法案に対する唯一の本当の反対は保険会社だった。ゴーフィギュア。

バウアー＝カハン氏は知事室と連絡を取っているが、利用管理を制限する法律の制定を追求することに引き続き取り組んでいると述べた。

「うまくいけばこれを達成できると聞いてうれしいですが、女性が必要とする更年期障害のケアを受けるために実際に有意義な変化をもたらす方法で達成する必要があります」と彼女は述べた。

ニューサム氏の10月の拒否権発動はほとんど波紋を広げなかった。ベリーのパンチのおかげで、彼の1月の提案は注目されるだけでなく、精査されることになるだろう。

もし同氏がUMに対する制限を撤廃するのであれば、同氏はその行動が引き起こすであろうより広範な疑問、つまり医師や患者の決定を無効にするために保険会社はどの程度の権限を有するべきなのか、という疑問に答える必要があるだろう。

1月にケネディ大統領と彼の混沌とした疑わしい保健社会福祉省が、女性に対してカリフォルニア州よりも優れた医療の選択肢を提供しているとしたら、奇妙な日々になるだろう。

そして、ニューサムが女性の幸福に値札を付けるとしたら、さらに奇妙なことだ。