若者の高コレステロールは治療されず、ステント植込み後の抗凝固は過剰で、心不全には配合剤の方が優れており、ビタミンDの補給を調整することで心臓発作のリスクを半減できる可能性がある。
コレステロール管理のためのメラトニンおよびPCSK9阻害剤の長期使用に関する調査結果とともに、いくつかの興味深い要約が2025年の米国心臓協会会議で発表されました。
ここではそのハイライトをいくつか紹介します。
血栓予防は行き過ぎている
ステント移植後の標準治療は、1 年間の抗血栓療法です。
OPTIMA-AF 試験では、1 か月間の血栓予防療法が、脳卒中、心臓発作、死亡の予防において 1 年間の治療と同等の効果があることが判明しました。
この研究には、心房細動を患い、薬剤溶出性ステントを装着されている成人1100人が参加した。割り当てはランダム化されましたが、試験は盲検化されませんでした。
全員が二重療法を受けました。直接経口抗凝固薬と P2Y12 阻害剤。
1か月後、参加者の半数はP2Y12阻害剤の投与を中止し、経口抗凝固剤のみの投与を継続した。研究者らは12カ月時点での結果を評価した。
研究者らによると、1カ月群では参加者の5.4％、12カ月群では4.5％が心臓発作、脳卒中、死亡を経験したことから、より短いアプローチでも同様に効果があることが示唆されたという。
また、1か月治療グループの参加者は、12か月治療グループよりも出血合併症が顕著に少なかった(4.8%対9.5%)。
「これまでの研究では、3種類の抗凝固剤の代わりに2種類の抗凝固剤を使用すると出血が減少することが確認されましたが、二剤併用療法の期間を安全にわずか1カ月に短縮できるかどうかを検証した研究はありません」と大阪大学大学院医学系研究科大阪心臓血管カンファレンスマルチセンター臨床研究室所長の外富洋平医師はメディアに語った。
「私たちの研究は、1か月戦略が安全かつ効果的であり、患者と医師に現実の利益をもたらすことを初めて示しました。」
平均年齢は75歳、79％が男性で、2019年から2024年にかけて国内の75病院でステントが移植された。
3錠より1錠の方が良い
現在の PBS 規制では、すべての主要な国際ガイドラインがこれを推奨しているにもかかわらず、オーストラリアでは第一選択治療として単剤配合剤 (SPC) または固定用量配合剤 (FDC) を許可していません。
しかし、心不全における SPC の使用に関する証拠は増え続けています。
新しい研究では、心不全のために3種類の薬剤のSPCを服用している患者は、同じ薬剤を別々の錠剤として服用している患者に比べて、心機能と症状が改善し、生活の質が向上し、入院が減り、服薬遵守が向上していることが判明した。
血液検査では、SPCグループは、別々の錠剤を服用しているグループに比べて、検査したすべての薬を服用する確率が4倍以上高いことも確認された。
「ここ数十年で、心不全患者に対する重要かつ効果的な治療法が進歩しました」と、研究著者であり、ダラスのUTサウスウェスタン医療センターの駆出率保存型心不全プログラムのメディカルディレクターであり、内科准教授であるアンバリッシュ・パンディー博士は述べた。
「しかし、これらの治療の使用率は残念なことに依然として低く、入院後に心不全に対してガイドラインが推奨するすべての治療を、いかなる用量でも受けている患者はわずか15％です。」
この研究には、駆出率低下（HFrEF）を伴う心不全を患う成人200人以上が参加し、平均LVEFは26％でした。参加者は6か月間評価されました。
参加者の年齢中央値は54歳で、5分の1が女性、54％が黒人であると自認し、3分の1がヒスパニックでした。
参加者の70％近くが健康保険に加入していないか、郡の支援による健康保険を受けており、42％が食糧不安、32％が住居の不安定を報告した。
ビタミンDが鍵となる可能性がある
TARGET-D臨床試験の予備調査結果によると、ビタミンDを調整してモニタリングすると、心臓発作のリスクが52%減少した。
この無作為化試験では、最適なレベルを維持するためにターゲットを絞ったビタミンD補給を受ける治療群と、ビタミンDのモニタリングや用量調整を行わない標準治療群の2つの群を比較した。
「ビタミンDに関するこれまでの臨床試験研究では、最初に血中濃度をチェックすることなく、すべての参加者に同じビタミンDを投与した場合の潜在的な影響がテストされました」と疫学者で治験主任研究員のハイジ・メイ教授は述べた。
「私たちは異なるアプローチを採用しました。登録時と研究全体を通じて各参加者のビタミンDレベルをチェックし、必要に応じて投与量を調整して、ビタミンD濃度を40～80ng/mLの範囲に収め、維持しました。」
2017年から2023年にかけて、ユタ州のインターマウンテン医療センターから急性冠症候群の成人600人以上が採用された。
彼らは平均して4.2年間追跡調査された。参加者の85%以上のベースラインレベルは40ng/mL未満であり、多くの専門家がこのレベルでは最適な健康状態には不十分であると考えています。
治療グループの半数以上は、目標血中濃度に達するために毎日5000 IU以上のビタミンDを必要としていましたが、これはFDAの推奨量である800 IUの6倍以上です。
ビタミン D の用量を調整しても、死亡、心不全入院、脳卒中などの主要転帰は大幅に減少しませんでしたが、ビタミン D の補給は特に心臓発作の予防に有益であるようです。
研究期間中に心臓発作、心不全入院、脳卒中、死亡などの主要な心臓イベントが100件以上発生し、治療群の15.7％、標準治療群の18.4％でした。
研究者らはビタミンDの毒性を防ぐために、治療グループのカルシウムレベルも監視した。ビタミン D レベルが 80 ng/mL を超えた場合は、用量を減らすか中止しました。
これらの研究は現在、研究の要約のみです。この発見は、査読済みの科学雑誌に完全な原稿として掲載されるまでは予備的なものとみなされます。
高コレステロールの若者は治療を受けていないことが多い
重度に高い LDL-C レベルを持つ 18 歳から 39 歳の成人のうち、最初の高い測定値から 5 年以内にスタチンの服用を開始する人は半数未満です。
会議で発表され、雑誌に掲載された研究によると、 米国心臓病学会誌、 LDL-C が 190mg/dL 以上の人のうち、1 年以内にスタチンの投与を開始した人はわずか 28% でした。
の 2018年ACC/AHAコレステロールガイドライン LDL-C が 190mg/dL を超える患者にはスタチンを推奨します。
2008年から2018年にかけて、LDL-Cが190mg/dL以上の人の1年以内のスタチン投与開始は36％から13％に減少した。
2008年から2020年の間に初めてLDL-Cの測定値が上昇したこの年齢層の77万1,000人以上のデータが分析された。
この研究は、この年齢層におけるLDL-C検査とスタチン投与開始の実際のパターンを調査したこれまでで最大規模の研究の1つとなった。
30年ASCVDリスクが高い160～189mg/dLのLDL-C範囲にある人々のうち、25%が1年以内にスタチンの投与を開始し、46%が5年以内にスタチンの投与を開始した。
高リスク個人の1年以内の追跡LDL-C検査は、2008年の約53％から2018年には35％に減少した。
同じ 10 年間で、リスクの高いこの LDL-C 範囲での 1 年以内のスタチン開始は 32% から 20% に減少しました。
「私たちの研究結果は、成人早期が予防の重要な窓口であることを強調しており、若年成人の生涯にわたる心臓リスクを軽減するには、早期介入の機会となるこれらの分野を特定することが不可欠である」と、カイザー・パーマネンテ南カリフォルニア研究評価局の筆頭著者で研究者のテレサ・ハリソン女史は述べた。
「これらのギャップを早期に特定して対処することで、生涯にわたる心臓病の軌道を変えることができます」とハーラン・クルムホルツ博士は述べています。 ジャック 編集長。
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2025-11-27 01:54:00