米国における毎年の大動脈基部手術の約 10% はクリーブランド クリニックで行われており、2024 年だけで約 730 件の大動脈基部手術が行われました。これらの多くは弁温存大動脈基部置換術であり、患者の本来の大動脈弁を温存しながら大動脈瘤を治療します。
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それらの結果は最近の出来事によって裏付けられています 長期留学 クリーブランドクリニックで選択的弁温存歯根置換術を受けた約500人の患者を対象とした調査では、手術による死亡はなく、15年後の再介入が95％なかったと報告されている。こうした傾向は、現在の累積患者数が 600 人近くになるまで続いています。
クリーブランドクリニックの新しいエピソードで 心臓相談 ポッドキャスト、スヴェンソン医師に心臓胸部外科医の同僚が参加 シャオイン・ルー医師、弁を温存する大動脈基部置換術も大量に行っています。彼らは、これらの複雑な手術に関連する内容や、患者と紹介提供者に対する考慮事項についての洞察を共有します。彼らの議論は次のような内容に触れています。
- 患者が弁温存歯根置換術を必要とするさまざまな理由
- 処置の候補となる症状プロファイルの範囲
- 候補を確認し、手術を通知する画像検査およびその他の診断検査
- 他の弁管理オプションと比較した大動脈弁再移植の利点
- クリーブランド クリニックの市外患者向けの合理化されたケア調整
- 大動脈二尖弁を持つ患者に対する考慮事項
- 手術に関わる手術手技
- 術後のフォローアップ
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ポッドキャストからの抜粋
ラース・スヴェンソン医学博士: 大動脈基部動脈瘤と二尖弁を有する患者にはどのようなアプローチをとりますか?
したがって、それはケースバイケースの決定になりますが、私たちは二尖弁を持つこれらの患者の多くを助けることができて、順調に実績を積んできました。たとえ弁を温存したとしても、明らかに二尖弁が残っているため、耐久性のある結果を提供できるという自信があるかどうかに注意する必要があります。場合によっては、カルシウムを少し削って縫線を修正することもありますが、小尖弁を保存するために複数の異なる修正を行っている場合、それは耐久性のある結果が得られる弁ではない可能性があります。その患者さんは弁を交換したほうが良いかもしれません。
スヴェンソン博士: 素晴らしいまとめですね。二尖弁や大動脈基部動脈瘤の患者にとって理想的な手術が存在しないのは事実です。私たちは、再移植、リモデリング、その他のさまざまなアプローチなど、さまざまなアプローチを検討してきました。これまでのところ、私たちのデータでは、二尖弁を含む再植術の転帰に有意な差は見られていません。しかし、この傾向は長期的な結果がそれほど良くない可能性を示唆しています。二尖弁は異常な弁であり、時間の経過とともに劣化します。このことは、根部動脈瘤のない修復において三葉弁と二尖弁を比較した他の研究からわかっています。
再移植の場合、弁はおそらく 20 年持続しますが、二尖弁再移植手術の耐久性には大きなばらつきがあります。カルシウムがある場合には、おっしゃるとおり機械弁あるいは生体弁に取り替える方向に傾いております。これらは実際には 2 つの主要なオプションです。時間の経過とともに失敗率が高くなるため、根部動脈瘤または大動脈弁逆流のある患者にはロス手術はお勧めしません。しかし、ロス手術は大動脈弁狭窄症を持つすべての若者にとって良い手術です。
#大動脈基部手術中の弁の保存 #ポッドキャスト