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「より良く、より安価に」：黒人男性の前立腺がん検診の事例 |前立腺がん

Jユニオール・ヘマンスさんは、2014年に51歳で前立腺がんと診断されたとき、定期健康診断を受けていた。黒人男性では前立腺がんのリスクが高いことを知っていたため、当初は実施されていなかった前立腺特異抗原（PSA）検査を受けるよう求めた。「そして私が行ったとき、年齢の割にPSA値が上がっていると言われました」とヘマンズさんは語った。 「[The diagnosis] ショックでした…症状がなかったからです。」前立腺がんや前立腺肥大などの症状をチェックするために使用されるPSA検査は、現在NHSでは定期的に提供されていません。ヒーマンズ氏が特にPSA検査を要求しなければならなかったという事実こそが、この病気のリスクが最も高い男性を対象とした全国的な検査プログラムが必要であると彼が強く信じている理由である。「私が 51 歳のときに、すでに検査プログラムが導入されていたとしたらと想像してみてください。 [before my diagnosis]「もっと早く診断できたはずです。スクリーニングプログラムは男性をより多く救い、その男性を救うためのより良い、より安価な手段を提供します。」と彼は言います。現在この病気の治療に成功しているヒーマンズさんは、自分のリスクが高まっていることを認識していたが、同じ知識を持たない他の多くの黒人男性を知っていると述べた。英国では前立腺がんが乳がんを追い越し、最も多く診断されるがんとなっているが、年間5万5000人以上の新規症例が発生しているにもかかわらず、全国的なスクリーニングプログラムはない。男性の8人に1人は生涯のうちにこの病気と診断されますが、黒人男性は4人に1人とはるかに高いリスクに直面しています。英国国家検査委員会（NSC）は今月末、NHSの前立腺がん検査プログラムの導入を推奨するかどうか決定する予定で、専門家らは黒人男性を含む高リスク群を対象とするよう求めている。英国前立腺がんセンターの黒人健康公平性担当アソシエイトディレクター、キース・モーガン氏は、黒人男性は死亡率が高く、末期診断を受けるリスクが高いことを考慮すると、黒人男性を対象としたスクリーニングプログラムの証拠は「特に強力」だと述べた。「そして、これは単に彼らが住んでいる場所に帰することはできません。私たちの最新の報告書では、最も恵まれない地域であっても、最も恵まれない地域では黒人男性が白人男性よりも前立腺がんで死亡する率が高いことが示されています」とモーガン氏は述べた。 「スクリーニングを偶然に任せることは、これらの不平等を固定化し、致命的な郵便番号の宝くじを生み出すことになります。「私たちは現在、NSCが黒人男性に的を絞ったスクリーニングを推奨するのに十分な強力な証拠が必要であると感じています。この病気の家族歴を持つ人々など、対象を絞ったスクリーニングから恩恵を受ける可能性があると私たちが考える他のグループもありますが、黒人男性に対する根拠が最も強いです。」同慈善団体は、NSCが同意しない場合は、診断の遅れや不平等に対処するための明確な計画を立てるよう政府に要求すると述べた。モーガン氏はさらに、「明らかなことは、黒人男性の場合は単に偶然に任せることはできないということだ。NSCが検査の準備ができていないと判断した場合、政府は迅速に行動して、真剣な意識向上に資金を提供し、一般医が黒人男性とリスクやPSA血液検査を受ける選択について積極的に話せるように、時代遅れのガイドラインを変更しなければならない」と付け加えた。患者プロジェクトの責任者であり、前立腺がん研究に影響を与えているデイビッド・ジェームス氏は、最もリスクの高い人から順に開始するスクリーニングプログラムの利点を証明する「十分な証拠」があると述べた。「つまり、それは45歳から69歳の黒人男性、同年齢層の前立腺がん、乳がん、卵巣がんの家族歴のある男性、そして特定の遺伝子変異を持つ人々だ」とジェームズ氏は語った。「私たちが実証したことは、このような検査プログラムは費用対効果が高く、実際に国全体にプラスの社会経済的利益をもたらし、NHSを圧倒するものではないと考えています。私たちは、国家検査委員会と政府が検査プログラムに賛成の決定を下すことを非常に期待しています。」しかし、この見解は前立腺がんの研究者や学者の間のコンセンサスではなく、対象を絞ったスクリーニングプログラムが潜在的な過剰診断につながる可能性があるという懸念に対処するには、より多くの証拠が必要であると主張する人もいる。英国癌研究所の証拠および実施責任者のナセル・トゥラビ氏は、標的を絞ったスクリーニングに関する証拠は依然として「非常に不明確」であると述べた。「矛盾する証拠がたくさんあります」とトゥラビ氏は語った。 「例えば、黒人男性の場合、 [increased risk of prostate cancer] おそらく環境要因と遺伝的要因が混合したものと考えられます。「前立腺がんの発生率が高いにもかかわらず、PSA検査は [is] 前立腺特異抗原の検出に使用されており、黒人男性は自然なPSAレベルが高いため、黒人男性の過剰診断につながる可能性があります。」トゥラビにとって、すべての黒人男性を一般的なカテゴリーとしてグループ化することは、グループ内に幅広いバリエーションがあるため、問題となる可能性があります。「もう一つの問題は、黒人自体が社会的なカテゴリーであり、祖先について考えるのとは異なることだと思います」とトゥラビ氏は言う。 「アフリカ系の人々の遺伝的リスクの一部が、いわゆる黒人男性の一部に当てはまる可能性があり、それが真実であるという兆候もいくつかあります。「ここでの課題の 1 つは、アフリカ系の黒人男性に関するゲノム データが一般人口ほど多くないことです。」ロンドンのクイーン・メアリー大学の生物統計学と臨床試験の教授、リアン・ゲイブ氏も同意する。 「黒人男性に関する膨大な量の証拠があるとは思えません。残念ながら、黒人男性を含めた十分な研究が行われていないと思うからです。そして、それが私たちが取り組もうとしていることなのです。」ゲイブ氏は、前立腺がんをスクリーニングするための最良の方法を見つけることを目的とした、英国の前立腺がんによる4,200万ポンドのスクリーニング試験であるトランスフォーム試験の共同責任者でもある。 20年間にわたる試験の参加者10人に1人は黒人男性となり、サンプル数はこれまでの臨床研究よりもはるかに多い。「だからこそ、私たちは多くの黒人男性を研究に参加させることを目指しているのです。なぜなら、私たちはその証拠を本当に必要としており、彼らに私たちの研究に参加する機会を本当に与えたいからです」と彼女は付け加えた。ケンブリッジ大学早期癌研究所の学術泌尿器科医であるハービア・デブ氏は、NSCがスクリーニングプログラムを推奨するかどうかに関係なく、指針は変化したと述べた。「このテーマに対する社会の感情は、決定を完全に決定するわけではないにしても、少なくとも部分的には考慮する必要があると思います」とデヴ氏は付け加えた。 #より良くより安価に黒人男性の前立腺がん検診の事例 #前立腺がん