抽象的な
直腸がんはスウェーデンで最も一般的ながんの 1 つで、年間 2,000 人が新たに発症しています。磁気共鳴画像法（MRI）を使用したより良い病期分類、洗練された手術技術、放射線療法（RT）または化学放射線療法（CRT）の使用の最適化により、ここ数十年で転帰は改善してきました。最近では、局所進行直腸癌 (LARC) に対する優れた治療法として、術前補助療法 (TNT)、RT/CRT、および化学療法が浮上しています。直腸がんは全身再発と局所再発（LRR）のリスクグループに層別されており、異なる治療法が必要です。術前補助療法に対する反応は腫瘍によって大きく異なり、広範な研究にもかかわらず、反応の信頼できる予測因子はまだ特定されていません。 LARCT-US 研究では、LARC 患者を TNT で治療しました。 5×5 Gy + 4 CAPOX、略称 RAPIDO スケジュール。この論文の目的は、直腸がん患者における治療選択と転帰にとって重要な要素を探ることでした。
論文 I は、臨床試験で異なるレジメンを比較するための短期代替エンドポイントであるネオアジュバント直腸 (NAR) スコアを評価しました。 NAR スコアは、異なる細胞毒性効果を持つ異なる治療法を区別し、与えられた治療法に関係なく適用されます。
論文 II は、スウェーデンの隣接する 2 つの地域から選ばれなかった患者コホートにおける長期にわたる治療選択について説明しています。 MRI に基づくリスク分類が治療選択に最も強く影響し、時間の経過とともに RT を受ける患者の数は減少しました。 MRI の解釈の違いと RT を減らしたいという強い願望が地域差を説明している可能性があります。 MRIの精度は悪く、改善が必要です。
ペーパーⅢ らは、LARCT-US における長期転帰と再発の予測因子を調査しました。 TNT スケジュールでは、優れた全身制御 (25%) とわずかな LRR (6%) が達成されました。 RAPIDO と比較して LRR リスクが低いことは、スウェーデンのセンターで実施されている遠位切除マージンがより適切であることを反映している可能性があります。治療反応に加えて、複数の高リスク基準、腫瘍沈着、低い腫瘍レベル、および最適以下の切除面が再発リスクと関連していた。
論文 IV LARCT-US 後の生活の質 (QoL) と晩期毒性を評価します。 QoL は RAPIDO TNT アームの QoL と同等でした。重大な腸機能不全の頻度は低かった (45% 対 59%)。グレード 3+ の晩発毒性は 3 年時点で 12%、5 年時点で 8% に発生しました。全体として、短縮された TNT スケジュールは、許容可能な QoL と限られた晩期毒性を備えた良好な腫瘍学的転帰を達成します。
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