大規模なコホート 勉強 スイスで行われた調査では、手術前の非ベータラクタム系抗生物質の使用は可能な限り避けるべきであることが示唆されていると研究者らは先週後半に報告した。 JAMAネットワークオープン。
大規模な外科手術を受ける前に外科的抗生物質予防療法（SAP）を受けた約35万人の成人を対象とした研究では、非ベータラクタム系抗生物質の使用は、ベータラクタム系抗生物質を併用したSAPを受けた患者と比較して、手術部位感染（SSI）率のほぼ2倍の増加と関連していることが判明した。
セファゾリンやセフロキシムなどのベータラクタム系抗生物質は、SSI のリスクを軽減するため、ほとんどの外科手術において SAP が第一選択として選択するものです。SSI は手術後の一般的な合併症であり、入院期間の延長、医療費の増大、患者の死亡率の一因となる可能性があります。 SSI は外科手術 30 件に 1 件で発生すると推定されています。
ベータラクタムは、その広域スペクトル、殺菌活性、および安全性プロファイルにより、SAP に推奨されます。ただし、自己申告または文書化されたベータラクタムアレルギーを持つ患者には、別の選択肢が必要です。研究著者らは、今回の研究結果は、SAPを投与する前にこれらの患者を慎重に評価する必要があることを示していると述べている。
すべての外科手術で SSI 率が高い
スイスの研究者チームは、Swissnoso SSI監視システムのデータを用いて、2009年から2020年にかけて175の参加病院で、切開の少なくとも120分前にベータラクタム系抗生物質または非ベータラクタム系抗生物質によるSAP投与を受けた全患者のデータを分析した。最も頻度の高い10件の外科手術のうち1件を受けた患者も含まれていた。主な結果はSSIの発生でした。
「SSIの予防における非β-ラクタム系SAPとβ-ラクタム系SAPの比較有効性は依然として不完全に特徴づけられている」と研究者らは書いている。 「β-ラクタム系抗生物質が優先的に推奨されていますが、非β-ラクタム系抗生物質はSSI率の上昇と関連している可能性があることが研究で示唆されています。」
調査対象の患者53万8,976人のうち、34万8,885人（年齢中央値63.2歳、女性56.3％）が研究に参加した。これらの患者のうち、342,936 人（98.3%）がベータラクタム SAP を受け、5,949 人（1.7%）が非ベータラクタム SAP を受けました。ベータラクタム系SAPを受けた患者にはセフロキシム（75.1％）とセファゾリン（24.9％）が投与され、非ベータラクタム系SAPを受けた患者にはクリンダマイシン（53.6％）、シプロフロキサシン（30.5％）、バンコマイシン（16％）が投与された。
SSIと診断された9,871人の患者のうち、9,507人（2.8％）がβラクタム群で、364人（6.1％）が非βラクタム群であった。非ベータラクタム SAP グループでは、表在切開感染 (2.9% vs 1.0%)、深切開感染 (1.0% vs 0.4%)、臓器腔感染 (2.3% vs 1.3%) の発生率が一貫して高かった。
施設、患者、および周術期の交絡因子を調整した後、非ベータラクタム SAP は高い SSI 率と有意に関連していました (調整オッズ) [aOR]1.78) β-ラクタム SAP と比較。より高い SSI 率がすべての外科手術で見られました。
傾向スコアに基づいたマッチング分析により、非ベータラクタム SAP に関連する SSI リスクが高いことが確認されました (aOR、1.68)。二次分析では、β-ラクタム SAP と比較して、シプロフロキサシン (aOR、1.57)、バンコマイシン (aOR、1.38)、およびクリンダマイシン (aOR、2.12) の SSI リスクが高いことが判明しました。
術前のアレルギー検査を推奨
著者らは、この発見は次のことと一致していると述べています。 2017年の調査 この研究では、代替の予防的抗生物質を投与されたペニシリンアレルギー患者ではSSIの可能性が50%増加することが判明しました。
「私たちの研究はこれらの発見を拡張し、はるかに大きなサンプルサイズと、アレルギーの状態とは無関係にβ-ラクタムと非β-ラクタムの予防法を直接比較することで、より決定的な結果をもたらしました」と研究者らは書いている。
彼らは、ペニシリンアレルギーは未確認であることが多いため、外科医は代替の抗生物質に頼る前に患者を検査する必要があると付け加えた。推定成人の 10% ～ 15% がベータラクタムアレルギーのラベルを持っていますが、 研究が示した このラベルを持っている人の最大 90% が、実際にはベータラクタム耐性を持っている可能性があります。
著者らは、術前のアレルギー検査により非βラクタム系SAPが減少することが研究で示されていると指摘している。
「我々の研究で確認されたように、これらの発見は、非β-ラクタム系SAPに関連するSSIリスクの増加と相まって、不確実なペニシリンアレルギーの場合の術前検査の動機となるはずである」と研究者らは結論付けた。
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#予防的な非ベータラクタム系抗生物質は手術部位感染のリスクの増加と関連している
2025-11-03 19:25:00