理学療法を追加しても半月板断裂による膝の痛みはさらに軽減されなかった

クリニックでの理学療法と自宅での運動を組み合わせても、変性半月板断裂患者の膝痛を大幅に軽減することはできなかったことがランダム化試験で示された。

879人の患者のうち、自宅運動のみを割り当てられた患者と、テキストメッセージによるリマインダーと標準的な理学療法を伴う自宅運動を割り当てられた患者の間で、膝損傷および変形性関節症アウトカムスコア（KOOS）の痛みのサブスコアの3か月間の変化の差は2.5ポイント（98.3% CI -1.3～6.2）であったと、ブリガム・アンド・ウィメンズ病院およびハーバード・メディカルのジェフリー・N・カッツ医学博士が報告した。ボストンの学校とその同僚たち。

自宅での運動とテキストメッセージのリマインダーと、自宅での運動とテキストメッセージと標準的な理学療法の痛みのサブスコアの差も、3か月時点で2.5ポイント（98.3% CI -1.4～6.5）であったと研究者らは報告した。 ニューイングランド医学ジャーナル。

「すべての介入には自宅での運動が含まれていたため、3か月の時点ですべての試験グループで観察された改善が、運動自体によるものなのか、試験参加に伴う注意力や関与などの状況的要因によるものなのか、あるいは平均値への回帰によるものなのかは判断できない」とカッツ氏とチームは書いている。

これまでの研究 は、変形性膝関節症に対する理学療法の全体的な効果において、状況に応じた効果が重要な役割を果たすことを示しました。

中年層の30～40％、変形性関節症患者の約80％が半月板断裂を患っており、多くの人が膝の痛みを経験するとされています。現在、第一選択の治療は理学療法か、以前の試験で得られた証拠に基づく監視下での運動であるが、それらの試験で示された痛みの軽減と機能の改善が運動自体によるものなのか、理学療法士との協力によるものなのか、あるいはその両方によるものなのかは不明である。

この研究では、Katzらは米国の4つの施設からMRIで半月板断裂が確認された成人879人を対象とし、自宅での運動のみ、テキストメッセージによる遵守のためのリマインダーを伴う自宅での運動、テキストメッセージによるリマインダーを伴う自宅での運動と院内の標準理学療法、またはテキストメッセージによるリマインダーを伴う自宅での運動とクリニックでの偽理学療法の4つのグループのいずれかにランダムに割り当てた。グループは、Kellgren-Lawrence グレード 0 ～ 2 (画像検査で関節腔の狭小化が見られない) または 3 (少なくとも 50% の関節腔の狭小化) に基づいて階層化されました。

平均年齢は59.2歳で、大多数は女性と白人でした。 66.6% の Kellgren-Lawrence グレードは 0 ～ 2 で、平均 KOOS 疼痛サブスコアは 46.1 でした。

ホームエクササイズプログラムには、大腿四頭筋、ハムストリング、腓腹筋のストレッチのほか、大臀筋、中殿筋、ハムストリング、大腿四頭筋の強化トレーニングも含まれていました。参加者には、1 ポンドずつ最大 10 ポンドまで足首の重みを付け、説明用のパンフレットとビデオを受け取りました。

テキスト メッセージを受け取った 3 つのグループには、演習の説明と遵守を促すメッセージが毎週 3 通送信され、遵守を促すために 2 週間ごとにパンフレットが郵送されました。偽の理学療法グループは、症状の評価、強度のない超音波、関節を動かさない偽の徒手療法など、生理学的効果のない治療を受けました。

標準的な理学療法セッションには、エアロバイクでのウォームアップ、徒手療法、臀筋、ハムストリング、大腿四頭筋の強化と機能訓練が含まれていました。すべての参加者は、週に 100 分の運動をするように言われました。

アンケートはベースライン時と 3 ヵ月、6 ヵ月、12 ヵ月後に完了しました。

試験会場、ベースラインのケルグレン・ローレンスグレード、ベースラインの疼痛スコア、および登録日を調整した後、標準または偽の理学療法の有無にかかわらず、自宅で運動のみを行ったグループとテキストメッセージを送ったグループとの間に有意な差は観察されなかった。

治療失敗率などの二次転帰も、グループ間で有意な差はありませんでした。

参加者の 16.8% が 12 か月までに研究から脱落しましたが、在宅記録に基づく脱落率と遵守率はグループ間で同様でした。

有害事象はまれであり、グループ全体に均等に分布していました。