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[전문의 칼럼]免疫療法薬で胆道がん生存の可能性判明…健康保険適用は「暗転」

ホン・ジョンヨン三星ソウル病院血液腫瘍科教授 「先生、私の父はあとどのくらい生きますか？治してもらえますか？」 治療室で患者の保護者が絶望的な表情でそう尋ねた瞬間、私は言葉を失った。 「有効な治療法はあるが、健康保険が適用されないため、費用負担が非常に大きい」という説明を加えなければならない現実があるからです。結局のところ、答えは実費保険があるかどうかという疑問から始まります。これは胆管がん患者とその保護者が直面しなければならない場面です。 胆道がんは世界中の韓国人の罹患率と死亡率が非常に高い。初期症状がほとんどないため、ほとんどの患者は手術が不可能な転移段階で診断されます。この場合、5年生存率はわずか4.1%です。闘病中に木の枝のように狭い胆管の解剖学的性質により、急性炎症や敗血症により状態が突然悪化し、救急外来を訪れることが頻繁にあります。それにもかかわらず、肺がんや乳がんなど他のがんでは積極的に使用されている免疫療法薬などの革新的な治療法が胆道がんに対して導入されることはほとんどありません。患者は長い間既存の化学療法しか使用できず、治療環境は劣悪です。 免疫療法薬デュルバルマブはこの治療ギャップを実質的に埋め、胆道がんにおける長期生存の可能性を初めて示しました。既存の化学療法と組み合わせて使用すると、全生存率が 2 倍以上になりました。特に、韓国の患者グループでは全患者グループよりも高い延命効果が確認されたため、国内の治療環境を変える「最初の機会」になるのではないかとの期待が高まった。胆道がんの分野では、「長期生存」という言葉が初めて浸透しました。 問題は有効性ではなく、アクセシビリティです。認可されてから約3年が経過しましたが、未だに健康保険の給付は適用されていません。医療従事者は常に劣悪な胆道がん治療環境に直面しています。効果はわかっていても費用を理由に治療を断念する患者さんや、腫瘍は小さくなっているのに費用に耐えられなくなって治療をやめてしまう患者さんを見守るのは医療者にとって辛いことです。医学的な判断ではなく、経済力によって治療の可能性が決まるということは、医療制度の存在意義と真っ向から矛盾します。 この治療法は韓国の研究者によって主導され、世界の標準治療となっているが、健康保険が適用されていないため韓国の患者は利用できないという矛盾した状況となっている。社会的な関心は非常に高く、患者や医療従事者だけでなく、一般の人々も胆道がん患者への応援メッセージを発信しています。胆道がんに対する免疫療法の適用範囲は選択の問題ではありません。それは正義の問題です。お金ではなく実際の証拠に基づいて、生存の可能性が証明された治療を受けられるかどうかです。この議論をこれ以上遅らせてはなりません。なぜなら、今この瞬間も、患者さんは待ちきれない時代を生きているからです。 ホン・ジョンヨン三星ソウル病院血液腫瘍科教授 #전문의 #칼럼免疫療法薬で胆道がん生存の可能性判明健康保険適用は暗転